尿失禁煩惱困擾不同年齡層的女性，不只尷尬，更可能影響患者身心與社交生活。其實尿滲問題是一種病徵，背後可以涉及不同因素。婦產科醫生提醒，最重要出現症狀時盡早接受診斷，以免走向不可逆轉地步。 

以為尿失禁是年老退化才有的問題？不一定。
四十歲的美慧最初發現尿滲時，以為只是偶然發生，並沒有理會。無奈這個情況越趨頻密，行得快、跳躍以至急步上落樓梯，小便就會溢出。為免尿滲弄濕衣物引起尷尬，她每天外出都使用衞生護墊，但有時尿滲量多，她要匆忙到洗手間更換護墊，甚至用上吸量較多的衞生巾，令其十分困擾。
美慧意識到尿滲或與膀胱異常有關，於是尋求醫生協助。主診醫生細心了解情況，得知她在分娩時曾遇困難，需要透過產鉗把胎兒拉出，懷疑因此造成盆底肌肉鬆弛，加上她產後沒有進行盆底肌肉運動，當腹部稍為有壓力，失禁問題便出現。這情況稱為應力性尿失禁。
醫生之後再安排一連串檢查及測試，評估其嚴重程度。醫生建議美慧先透過訓練盆底肌肉去改善，可惜經過半年努力，尿滲依然未有改善。主診醫生建議她接受手術改善尿失禁，惟她卻對「做手術」存在一絲憂慮。

尿失禁 分四類

膀胱主要用作儲存及排出尿液，富有彈性，當膀胱膨脹時，中樞神經會發出訊號至大腦傳遞尿意，膀胱肌肉會因而收縮並令尿管放鬆，連串動作相當協調，且能由我們自主控制。相反，像美慧這種尿液不由自主地從尿道流出，無法用意志去控制排尿，就可定義為尿失禁。
仁安醫院婦產專科顧問醫生陳婉媚指出，尿失禁是一種病徵，大致分為四類︰應力性尿失禁、急切性尿失禁、滿溢性尿失禁及持漏性尿失禁，各由不同原因導致，必須作出準確診斷，始能對症下藥。
「應力性失禁是最常見的類型，約佔整體個案四至六成，正常情況之下，做運動、跑跳，打噴嚏及咳嗽，甚或是追巴士時不會突然滲尿，若患者的盆底肌肉相對鬆弛，令尿道口控制能力減弱，當腹部壓力因以上動作而增加，盆底肌肉缺乏支撐，便會壓逼膀胱，令小便不由自主地滲出。」陳醫生說。
曾經懷孕、多次生育的婦女及體形肥胖人士，相對容易患上應力性尿失禁。當病情步向嚴重，失禁次數及流量增多，需要頻繁地更換尿片或衞生巾，患者同時會感到情緒困擾。
至於急切性尿失禁，顧名思義，患者會有突如其來的尿急感覺。陳醫生說，患者如廁後仍會感覺到急迫尿意，甚至急到解褲期間，膀胱已經收縮令小便漏出。這類個案常見於五十、六十歲以上人士，或與神經線過度敏感致膀胱不穩定有關。急切性尿失禁的成因眾多，例如尿道炎、陰道炎、膀胱炎及腎石等，故此必須找出病因，始能解決尿滲問題。
滿溢性尿失禁與持漏性尿失禁引起的尿滲情況，就顯得更嚴重。
陳醫生舉例，滿溢性尿失禁患者相對年長，她們可能連膀胱滿瀉也不自知，尿液沾濕衣物，致經常有尿餲味。她指出，這可能與尿道阻塞有關︰「舉例說，當子宮有頗大的肌瘤或腫瘤可能壓逼尿道出口，或是子宮下垂，阻塞尿道而不能排尿，而膀胱持續儲尿至滿便會溢出。另一個原是膀胱肌肉不懂收縮，無法排出小便，甚至有患者因肛門口下垂而壓着尿管而無法正常排尿。」
陳醫生曾遇過一名七十歲的婆婆患滿溢性尿失禁，情況相對複雜。她同時有盆底及子宮下垂問題，需要同時切除子宮及將盆底組織復位，方可解決排尿及漏尿問題。
而持漏性尿失禁個案較少，會有不停漏尿問題，較多出現於曾經接受大型盆底手術或在相關位置進行電療的患者。陳醫生解釋，部分患者或因尿道創傷而要修補輸尿管，假如癒合欠佳，有機會在附近生出瘻管，尿液可能經此通道不停漏出。

測尿流 量壓力

尿失禁正如陳醫生所言，種類多，成因更多，準確診斷非常重要。她指出，基本婦科檢查固然不少得，同時也要進行名為「骨盆底器官脫垂分期」（POP-Q）評估，例如要求患者躺在床上咳嗽，以了解當刻有否尿滲，從而判斷膀胱壓力及盆底肌肉有否下垂情況。不過，有些患者即使咳嗽，也未必滲出尿液，就會建議她們進行尿流動力測試（Urodynamic study）。
這個檢查主要用於評估患者的膀胱及尿道功能，屬輕微入侵性，毋須留院。檢查需要在患者的尿道放入導管至膀胱，繼而注入不同定量的水分，觀察膀胱去到哪個容量才有感覺，從而推定膀胱內的壓力。
陳醫生指出，尿流動力測試是相對全面的檢查，它能提供尿流速、膀胱的排尿能力及排尿後膀胱餘量等資訊，有助找出個別患者尿失禁的原因，以及盆底肌肉或尿道軟組織鬆弛的狀況。
除此之外，診斷亦要因應患者的臨床表徵而進行相應檢查，例如患者小便帶血，會安排進行膀胱超聲波檢查，以了解是否生有膀胱石或腫瘤。同時，必須回顧患者藥物紀錄，會否因服用利尿藥而令尿量增加。陳醫生強調，患者較小因單一成因而發病，大約三分一個案就屬於應力性加急切性因素，故此制訂治療方案時，要先處理最影響她們的尿失禁種類，紓減病徵。

懸吊術 減尿滲

以美慧的個案為例，主診醫生最初安排她接受保守治療，包括控制飲水份量、減少利尿飲品如茶或咖啡、管理排尿習慣如定時上廁所排尿，並且進行盆底肌肉訓練，以回復自我控制膀胱的能力。陳醫生指出，普遍患者接受三至六個月訓練後，六至七成個案的尿失禁問題有所改善。可惜，相關治療對美慧並未奏效，最終需要接受「無張力中段尿道懸吊手術」（Tension-free Vaginal Tape, TVT），但她擔心手術具入侵性及會有併發症，一度對此感到猶豫。
陳醫生說，TVT手術採用微創形式進行，一般二、三十分鐘內已能完成，適用於經過保守治療半年，仍有尿滲而影響生活質素，並且不會再生育的女性患者。手術會在陰道前壁近尿道中段位置製造一個小切口，並在下腹（即恥骨上方兩邊各製造一個約一厘米小切口），繼而從陰道小切口，將由聚丙烯製成的纖維帶置入，懸吊在恥骨兩邊，術後翌日如能成功小便，便可出院。
手術其中一個關鍵，是將纖維帶懸吊得鬆緊得宜，陳醫生指由於患者需要接受全身或監察麻醉，未必可以告知當刻感覺，故此必須依靠醫生經驗，以及尿道動力學檢查提供的數據去掌握鬆緊程度，否則勒得太緊，反會造成小便困難。
美慧經過醫生解釋，明白手術長遠而言是好處多於壞處，決定盡早接受治療。陳醫生說︰「尿滲與盆底肌肉有非常密切關係，一旦發現問題，千萬不要疏於應對，否則太遲而導致膀胱滿溢，神經線過度受壓，可能連做手術後也無法正常排尿，不要等到情況太差才行動。」

尿失禁種類

盆底肌肉訓練 VS 膀胱訓練

尿失禁的保守治療包括盆底肌肉訓練，目的是增強大小便控制能力，改善膀胱、子宮或腸下垂，紓緩尿失禁症狀。不過，針對急切性尿失禁，則需要訓練膀胱，才見成效。
仁安醫院婦產科專科顧問醫生陳婉媚醫生指出，這類尿失禁個案在手術前會先訓練膀胱肌肉，無效後才會考慮手術治療。主要教導患者如何控制膀胱，例如有尿意時，嘗試以其他活動如看書、聽音樂分散注意力，再快速收緊盆底肌肉去減退尿意，然後逐步遞增忍尿時間，例如初時忍五分鐘，之後增至十分鐘、三十分鐘等。她說，訓練會由專業的泌尿婦科專科護士負責，為女性患者提供適切指導。