藥物CDK4/6抑制劑在二○一五年的出現,為雌激素受體(HR)陽性HER2陰性的晚期乳腺癌患者帶來了新的希望。CDK4/6抑制劑通常與荷爾蒙治療聯合使用,改善晚期及轉移性乳腺癌病人治療效果,能提升無復發存活期和總存活期。
二○二三年初,CDK4/6抑制劑Abemaciclib獲批配合荷爾蒙治療作為輔助治療,用以加強荷爾蒙治療作為輔助治療的療效。二○二四年九月另外一種CDK4/6抑制劑Ribociclib獲批配合荷爾蒙治療作為輔助治療,因為對比單用輔助荷爾蒙治療,可以為乳腺癌病人進一步減低復發風險三成。一直以來有大量臨床研究針對乳腺癌的輔助治療,目標為提升治癒率,結果發現化療、荷爾蒙治療、標靶治療、PD-1免疫治療、放射治療這些方案不單各自有其效用,一併使用更可互補長短,甚至產生協同作用。
輔助化療對各種乳腺癌都有效;輔助荷爾蒙治療對雌激素受體(ER)陽性乳腺癌有效,可以配合CDK4/6抑制劑使用,加強療效;輔助HER2標靶治療對HER2陽性乳腺癌有效,一般與化療同步使用;輔助PD-1免疫治療對三陰性乳腺癌有效,需要與化療同步使用;在乳腺保留手術(非全乳房防切除)後,需要加上輔助放射治療,以確保清除所有原位腫瘤的癌細胞。不過,病人透過輔助治療來提升治癒率,需要投入更多時間和資源,以較為密集的治療來說,化療一般需要四至五個月、放射治療要一個半月、針對HER2的標靶治療要一年、荷爾蒙治療要五至十年,所以總計需時大概五至十年。
Mable半年前確診乳癌,乳腺外科醫生安排手術切除原發腫瘤和腋下前哨淋巴後,腫瘤科醫生跟她說,因為她有三粒腋下淋巴受癌細胞影響,復發風險高,所以需要接受化療和荷爾蒙治療作輔助治療,可減低一半或以上的復發風險,另因她局部切除乳房,亦需加上輔助放射治療,希望減低原發腫瘤邊旁的復發風險。
Mable剛剛完成了六個療程的術後輔助化療。腫瘤科醫生再次跟他商量荷爾蒙輔助治療的用藥選擇,因為另外一種CDK4/6抑制劑剛剛獲批準配合荷爾蒙治療作為輔助治療,這兩種CDK4/6抑制劑的副作有分別。Abemaciclib最常見副作用為腹瀉,Ribociclib主要副作用為抑制造血組織。兩者用藥開始時與荷爾蒙治療同期使用,他們的用藥時間分別為兩年和三年,完成後荷爾蒙治療繼續單獨使用。因為Mable比較年輕,造血組織的抑制相信不會形成大問題,所以建議選擇後者。