雙劍合璧 | 岑信棠

治療肺癌,EGFR口服標靶藥療效高於化療。之後發現第一代EGFR口服標靶藥抗藥原因,包括EGFR基因出現進一步突變,以及腦部滲透性欠佳。其後研發出第三代EGFR口服標靶藥來應對此類抗藥性癌細胞,並提高腦藥物的滲透性。

名為FLAURA的研究結果顯示第三代EGFR口服標靶藥,對比第一代EGFR口服標靶藥,作為轉移性帶有EGFR基因突變肺癌的一線治療,可以改善腫瘤無復發存活期和總存活期。然而,儘管第三代EGFR口服標靶藥有效,但大多數患者其後都會出現腫瘤惡化。

為提高療效,科研人員開展了一項名為FLAURA2的臨床研究計劃。FDA最近批準第三代EGFR口服標靶藥物奧西替尼(Osimertinib)合併化療作為帶有EGFR基因突變的晚期肺癌患者的一線治療方案。該研究計劃針對帶有EGFR基因突變的晚期肺癌患者,共五百多名患者參與研究計劃,治療組接受第三代EGFR口服標靶藥物奧西替尼合併化療(培美曲塞加順鉑或卡鉑,總共四個療程),對照組接受第三代EGFR口服標靶藥物奧西替尼單一療法。結果顯示治療組的無惡化存活期明顯長於對照組,腫瘤惡化或死亡的風險減少三成八。在二十四個月時,治療組和對照組的腫瘤無惡化存活率分別為五成七和四成一。治療組和對照組分別有八成三和七成六的患者出現(完全或部分)緩解;持續緩解中位時間分別為二十四個月和十五點三個月。

FLAURA2臨床研究還有另一方面更為鼓舞的結果,就是第三代EGFR口服標靶藥物奧西替尼合併化療在各個患者亞群組都有一致的效益,包括已經出現腦部轉移腫瘤的患者,降低了這些患者腦部惡化以及死亡的風險,提升了腦部轉移腫瘤的緩解率,並提升了緩解的持久性。

十八個月前,Mable確診帶有EGFR基因突變的肺癌四期,當時PET顯示多處肺部和骨轉移。腫瘤科醫生向Mable解釋,第三代EGFR口服標靶藥物將有效控制她的腫瘤。正如預測的那樣,她的腫瘤對口服標靶治療反應良好,最近掃描顯示原發腫瘤大幅縮小後,一直保持穩定。自診斷以來,Mable一直密切關注有關肺癌治療的信息。她得知最近批准第三代EGFR口服標靶藥與化療合併使用,覆診時詢問腫瘤科醫生是否可以採納這個治療方案。腫瘤科醫生指出,最近獲得批准的治療方案是第三代EGFR口服標靶藥在治療開始時與化療聯合使用,與Mable現時的情況不同,她已經開始治療一年多,腫瘤反應良好,並且對治療持續有效,她現在應該堅持目前的治療。將來若然出現抗藥性,還會有很多有效的治療方案可作選擇。

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