發佈時間:14:19 2023-10-01
國際阿茲海默症協會把每年九月定為世界阿茲海默症月,希望喚起世人對此病的關注。阿茲海默症是認知障礙的其中一種,成因是腦部累積澱粉樣蛋白,慢性破壞記憶力及思考力,患者最初只略顯善忘,但病情惡化下去,便會嚴重記憶力衰退、意識混亂、難以認人,甚至是無法自理。
中大內科及藥物治療學系腦神經科莫仲棠教授致力研究阿茲海默症,他見盡不同程度的患者,以及陪伴而來的照顧者。很多人仍以為認知障礙是老化問題,但二十多年來的各個研究證明,此病不僅可以預防,近年更有治療良方。莫仲棠教授深信在不久將來,人類有機會克服此病,毋須坐等摯愛忘記自己。
一九九六年,莫仲棠完成基本醫學課程,在揀選專科攻讀時,他很快便選了腦神經科,因為腦袋的奧秘令他着迷,這科與「老人病」如中風及認知障礙症有關,亦正好符合他富有耐性與長者溝通的性格,「腦是最重要的器官,你的思想、開心不開心,也與腦袋有關。整個靈魂,也在其中。」
當時腦神經科迎來兩大突破,其一是溶血劑面世,中風患者於黃金治療期內接受注射,或有起死回生的機會。另一突破便是在美國發表的「修女研究」(The Nun Study),六百七十八名修女同意死後捐出大腦供專家研究,發現部分修女縱有阿兹海默病變,但並無認知障礙症狀。不過,如果修女有阿茲海默病變兼細血管疾病,便會出現認知障礙。
「換言之,如果能夠控制細血管病,便可預防阿茲海默症影響患者生活。」莫仲棠說,三高如高血壓及高糖尿病等均為細血管疾病,較常見是誘發中風,「即使並未中風,但如果有血管堵塞而不知,或是小中風,也有機會誘發認知障礙症。」
莫仲棠主力進行阿茲海默症與細血管疾病關連的研究,十年前中文大學的研究團隊發現,部分中風或小中風的康復者,如果本身腦部已有累積澱粉樣蛋白,即使手腳恢復活動能力,但仍有認知障礙症狀。因此,這些患者沒有中風的話,可能到了九十歲仍然很精靈,因此千萬不要忽視三高。
還有,如果持續以學習和社交來刺激腦部,亦有預防或減慢阿茲海默症病變的作用。由此可見,「活到老學到老」是實在的健腦良方,年老後保持社交、建立新興趣,也能控制成病風險。
阿茲海默症除了可以有效預防,莫仲棠指出第二大的突破發現是,近兩年已有藥物對付早期阿茲海默症,「美國食品藥物管理局核准了兩種藥物,可以應付腦部累積的澱粉樣蛋白,減慢初期的阿茲海默症。」
「通常患者有明顯症狀時才會求醫,但現在會建議高危人士開始有輕微健忘時,便要接受檢查。」莫仲棠形容,新療法就如癌症治療,以大腸癌為例,如能偵測出大便有隱血,又或找到早期瘜肉盡快切除,便能減少癌症病變風險,「認知障礙症是退化疾病,如果等到腦袋已經萎縮,再用藥也不可能重生。」
然而新藥只適合非常早期的患者,亦即一個月出現一、兩次健忘的程度,加上藥物價錢昂貴,動輒要數十萬港元,而且屬於打吊針藥物,很難打動合適的患者採用,「不過,我知道很多學者在做這一方面研究,亦即越來越多人開始找到竅門,循治本的方向進發。」莫仲棠指,他與中文大學的研究團隊也正進行研究,希望找到為腦部「凍齡」的方法,延遲症狀出現。
「我不認為阿茲海默症是宿命。既可做足預防功夫,亦可及早確診,於輕症時減慢惡化速度,加上將會有新藥推出,我覺得現在是繼九七年後,阿茲海默症的另一個突破時代。」仍有很多人以為,阿茲海默症是自然退化,其實不然。莫仲棠覺得,只因很多關鍵的研究結果也在近年推出,難怪大家並未理解,現在是時候要向社會大力推廣了。
「一個月有兩、三次健忘,也不影響生活,仍能外出和照顧自己,何須看醫生?但很多市民不知道,半年或一年之後,有可能情況急轉直下,三至四年後患者已無法自行歸家,衣食住行也需要別人照顧。」阿茲海默症的黃金治療期長達三至五年,莫仲棠慨嘆,最難是改變大眾看法,讓他們了解早期確診的重要性,「最近設立的地區康健中心,可以幫助揪出社區中隱形高血壓、高血糖甚至是非常輕微的阿茲海默症,希望長遠也能減少阿茲海默症個案。」
目前阿茲海默症的嶄新治療方向集中在輕症,至於中等至嚴重的患者,治療方面未有太大突破,最痛苦的是他們的照顧者。「不少患者四肢活動正常,跟他們聊天才知有問題,因此大多數留家照料,較少被送往老人院,照顧者要獨自承受無比壓力。」
曾有患者出現妄想症,指責媳婦毒害他,令媳婦十分委屈,更在陪同患者覆診時忍不住哭起來,莫仲棠只得解釋患者並非故意,毋須介懷,「然而很多家人也會對患者的言行上心,因為患者是他們疼愛的人。」