發佈時間：12:00 2024-04-03
不少女士步入中年後可能會受尿滲問題困擾，打噴嚏、咳嗽時尿液不自控地滲出，造成相當尷尬的情況。 尿滲問題的成因主要是曾經生育令肌肉鬆弛，患者可進行微創手術拉緊尿道，改善尿滲情況。今期湯偉聰醫生訪問婦產專科醫生廖宇新醫生，為大家講解手術如何幫助病人改善尿滲問題。
順產屬壓力性失禁主因
湯偉聰醫生問廖宇新醫生：「為甚麼有些女士到了中年就有尿滲問題？」
廖宇新醫生：「女士尿滲問題在學術上叫『壓力性失禁』，中年女士如果盆腔肌肉鬆弛，她們在打噴嚏、咳嗽、甚至跑步或跳動時令腹壓增加，在不自控下失禁，造成尷尬情況。
壓力性失禁常見於一些曾經進行陰道生產的中年女性，如果她們曾生育多個嬰兒，或生產的嬰兒體型較大，生產過程可能令盆腔肌肉變得鬆弛，加上步入中年後肌肉亦會自然鬆弛，因此曾經順產的女士在中年後容易有壓力性失禁的問題，在日常生活中出現不受控地滲尿，不少婦女在面對這樣的情況時，會選擇用紙尿片，減少尿滲時被他人發現的尷尬情況。」
「尿流動力學檢查」探原因
湯醫生問：「通常會為這些婦女進行甚麼檢查，以確定她們是否有壓力性失禁的問題？」
廖醫生說：「一般在進行婦科檢查時，婦產科醫生會請病人試咳嗽，檢查如果婦女在咳嗽、造成腹壓後是否有尿滲的情況出現，如果病人在這種測試後有壓力性失禁的病徵，就會安排進一步的『尿流動力學檢查』，檢查病人的膀胱功能，以排除其他原因，確定病人的尿滲問題是因為盆腔肌肉鬆弛而引起。
『尿流動力學檢查』的方法是將兩條導管分別放在膀胱及直腸，利用導管量度膀腔壓力與腹壓的關係，檢查病人在承受多大的腹壓下才會令病人出現壓力性失禁的問題，為病人查找壓力性失禁的真正原因。」
訓練肌肉改善問題
湯醫生問：「壓力性失禁聽起來算是常見問題，有甚麼治療方法可以改善？」
廖醫生說：「物理治療方式是可以為病人短暫改善壓力性失禁問題的方法之一。一般而言婦產科醫生會為產婦和丈夫安排產前或產後輔導，輔導中除了會教導產婦照顧初生嬰兒的注意事項，亦會教導產婦在產後可以進行的訓練盆腔肌肉收縮運動，產婦在生產後多練習盆腔收縮運動，可以幫助收緊因生產而變鬆弛的盆腔肌肉；另外有種椅子型醫療儀器，病人坐上椅子後椅子會釋出輕微電流，電流刺激會幫助收縮鬆弛的盆腔肌肉。
不論練習收縮運動或使用醫療儀器利用電療刺激盆腔肌肉，均只能短暫地改善病人的壓力性失禁問題，如病人希望徹底改善尿滲情況，可以考慮進行微創手術永久收緊盆腔肌肉。」
微創手術拉緊尿道
湯醫生問：「微創手術是如何進行的？是否進行手法後就可以改善問題？」
廖醫生說：「壓力性失禁是因為病人的結締組織或盆腔肌肉鬆弛而成，無法用藥物處理，最直接的方法是進行手術，改善尿道過度活動。婦女生育前尿道靠盆腔肌肉支撐，生育後盆腔肌肉鬆弛無法支撐就有機會有壓力性失禁的情況。微創手術的做法是為病人全身麻醉後，在左右大腿內側開一個大約一厘米大小的傷口，將一條纖維造的人工韌帶放入尿道和陰道中間，重新拉緊病人尿道，令病人即使腹壓增加，都不會對尿道造成影響，藉此改善壓力性失禁問題。完成手術拉緊尿道後，一般來說有百分之九十的機會改善病人尿滲情況，而且風險亦不多，少數病人會有對人工韌帶的物料過敏、手術時失血過多等問題，但這並不常見，所以都建議婦女有尿滲問題時，考慮進行這尿道收緊手術以改善問題。
少部分病人在完成手術後，或因手術時醫生放置人工韌帶時放得太緊，從而令盆腔肌肉過緊，反而無法排尿，如有這個情況就需要再次進行手術，調整人工韌帶的鬆緊度。」
