發佈時間：14:47 2025-06-23
長期咳嗽可能不僅是過敏或感冒，胃酸倒流也可能是幕後黑手。若果沒有典型症狀伴隨，診斷往往困難，導致延誤治療。了解「反流咳嗽」的成因、診斷與治療方法，帶您揭開這種隱形疾病的真相，守護健康。
陳女士咳嗽持續一至二個月，日夜不斷，胸部X光檢查結果無異常。醫生最初以「過敏性咳嗽」治療，但服藥後咳嗽無顯著改善。後來陳女士突然提到有從胃部湧上來的酸氣，因此醫生將治療重點轉向「胃食管反流病」，結果治療成功。
陳女士的咳嗽是由於「胃食管反流病」，俗稱「胃酸倒流病」（Gastroesophageal acid reflux disease, GERD）所引起的。她的咳嗽伴隨有反酸出現，診斷比較容易。但事實上有超過四分之三的「反流咳嗽」是沒有典型的反酸、胸口灼熱等症狀，甚至連照食道胃內窺鏡時亦找不到病徵，這種情況一般稱之為「咽喉反流」（Laryngopharyngeal Reflux, LPR）。
「咽喉反流」又稱「無聲反流」，是指胃酸反流至咽部（喉嚨）和喉部（聲帶），刺激粘膜引發咳嗽反射，通常無痰或少痰，不伴隨典型胃灼熱症狀，因而常被誤診為「過敏性咳嗽」或「慢性咽炎」。它與「胃食管反流病」不同，後者主要影響食管。
不論是「胃酸倒流」，還是「咽喉反流」，醫學界普遍相信它們是透過以下三個病理機制，而引發起慢性反流性咳嗽。
三大病理機制
反流理論（Reflux Theory），即食道下端括約肌（Lower Esophageal Sphincter, LES）出現結構上（如食道裂孔疝）或功能上（如食道下端括約肌鬆弛）的問題，導致胃內食物直接倒流至上食道及咽喉，微量吸入並刺激氣道，而引發咳嗽。
反射理論（Reflex Theory），即下食道的迷走神經（vagus nerve）受胃酸刺激，通過「食管—支氣管反射」（esophagotracheo-bronchial reflex）誘發氣管敏感的咳嗽。
食道運動功能異常（Esophageal Dysmotility），即當食道蠕動的力度減弱，或食道在蠕動時同步收縮，便會延遲反流物的清除，增加胃酸刺激下食道迷走神經的時間，而引發咳嗽。
運動也是致病元兇？
慢性反流性咳嗽的患者通常咳嗽持續八周或以上。反流性咳嗽的誘因包括：肥胖、吸煙、飲酒，甚至運動。
肥胖，是「胃食管反流病」症狀的重要危險因素。中央肥胖會令腹腔壓力增高，促使胃液倒流。體重指數每增加3.5kg/m2 ，便令到胃酸倒流的機會上升1.5-2.4倍。減重，特別是腰圍的減少，對降低「胃食管反流病」症狀具有顯著效果。
吸煙，尼古丁會抑制食道下端括約肌的收縮力度，在相對鬆弛的狀態下，胃液更加容易倒流。研究發現，煙草是「胃食管反流病」和「食管腺癌」的重要危險因素。因此，吸煙對呼吸道的影響可能使患者更容易出現咳嗽。一項大型研究顯示，戒煙能改善「胃食管反流病」症狀。進一步的研究也發現，成功戒煙一年後，「胃食管反流病」患者的症狀有約四成半的改善。
酒精，除了抑制食道下端括約肌的收縮外，亦會透過增加胃酸分泌和延遲胃排空，促使胃液倒流。有「胃食管反流病」症狀的患者常常反映飲酒會加重症狀，隨機對照研究也證實，攝入酒精比飲用水更容易引發酸性反流。
運動，即一些過程中會增加胃脘部壓力的運動，如彎腰、舉重、單車、游泳或滑浪等，皆可引發胃液倒流。
如懷疑患上「反流咳嗽」，醫生會建議患者進行喉鏡檢查、質子泵抑制藥（PPI）藥物測試、食道壓力檢查及二十四小時食道酸鹼度及抗阻檢查。喉鏡檢查，可見患者喉部紅腫、聲帶後部增生（接觸性肉芽腫）。質子泵抑制藥（PPI）藥物測試屬於試驗性治療，服用質子泵抑制劑治療兩至四周，咳嗽減輕則支持診斷。食道壓力檢查測試食道蠕動功能，而食道酸鹼度及抗阻檢查則測試一天中食道酸鹼度的改變，是確定「反流咳嗽」病因的金科玉律。
