糖尿病是慢性病、終身疾病，不少患者都消極面對。在藥物不斷改良下，治療糖尿病不再單純是「控制血糖水平」，今天糖尿病診斷標準、分類、治療方向已經大革新，走前一步以預防併發症為重心。今期內分泌及糖尿科專科醫生會為大家分享糖尿病治療的新趨勢，助患者積極面對，做個快樂糖尿人。

早在十年前，岑小姐已確診糖尿病，她自恃仍年輕，沒有太在意這個慢性疾病，沒有嚴格遵守醫生的飲食建議，只是略減少甜食。然而她估不到這個不痛不癢沒有甚麼病徵的疾病，數年間病情急速惡化，她飽受併發症折騰，她形容「可以有的併發症，全部有齊。」

「最初出現的是腳趾潰爛，被迫截除腳趾，那刻我就知驚，醫生說這是糖尿病併發症之一，唯有聽從吩咐依從用藥。然後，視力開始減退，證實是『糖尿眼』。自此，情況就每況愈下，甚麼『糖尿腎』、『糖尿心』通通都有，更要接受通波仔手術才能救回一命。」岑小姐說。

原本岑小姐已打定輸數，其後她由一位糖尿病專科醫生跟進，重新制定治療方案，她的血糖水平及併發症終能受控。究竟是甚麼改動，令病情有「翻天覆地」的轉變呢？

仁安醫院內分泌及糖尿科專科醫生胡依諾說，傳統上糖尿病分為一型及二型，前者約佔整體百分之五，主要是免疫系統失調，自身出現抗體破壞胰臟，導致胰臟無法分泌足夠胰島素，這類患者需要終身注射胰島素；其餘九成五個案則屬於後者，亦即是胰島素抗阻，當人體對胰島素的敏感度下降，葡萄糖會滯留於血管，無法進入細胞，使血糖持續處於偏高水平。

為甚麼絕大部分糖尿病患者有胰島素抗阻問題呢？原來與我們的生活習慣息息相關。

代謝紊亂器官遭殃

胡依諾舉中國為例，大約四十年前少於百分之一人口患有糖尿病，如今個案已多達百分之十一︰「一代人的基因不會有這麼大的變化，環境因素是令數字爆發的真正原因，隨着生活及飲食習慣改變，使人愈來愈肥胖，當過量脂肪積聚肝臟更可導致脂肪肝，誘發胰島素阻抗狀態，乃是令糖尿病大流行的元兇。」

如果大家以為糖尿病純粹是「血糖超標」，那就大錯特錯，正如胡醫生所言，它是新陳代謝出現問題的一個表徵，血糖指數愈高，就代表新陳代謝愈發紊亂，需要更仔細去管理其他身體器官。無奈，大部分糖尿病患者對此的認識不多，直至併發症纏身，才意識到事態嚴重，六十歲的岑小姐就是其中之一。

 治療重心減併發症

胡醫生說，過往治療糖尿病的重心是要控制好血糖水平（glucose-centric），直至五、六年前，研究認為治療方向應更着重於併發症（complication-centric）︰「傳統的治療是依據血糖水平有多高，就使用某一類藥物，現時則要先了解患者有沒有出現併發症，如果其他器官出現狀況，就要優先使用特定藥物，避免出現二次傷害。」

胡醫生提醒，如果糖尿病早於三、四十歲時出現，對比年老患者，前者如不正視病情，有可能面對更長遠的代謝問題，累積性破壞更大，故此年輕患者的治療方向也會不同，目標是將併發症風險減至最低。

因應治療方向的躍進，分類及診斷方法也有顯著改變。

傳統上糖尿病分為一型及二型，約五年前有大型研究根據患者年齡、身體體重指標（BMI）、糖化血紅素（HbA1c）、胰臟抗體、胰臟功能及胰島素抗性等六項指標，將二型糖尿病患者再細分為五類，務求更易識別併發症風險較高的患者，並將治療做到更個人化。

仔細分類用藥更準

第一類︰免疫功能失調引起之胰島素缺乏型，這類患者與一型相似，需要注射胰島素；第二類︰體型瘦削，沒有胰臟抗體，胰臟功能較差，相對容易患有「糖尿眼」；第三類︰嚴重胰島素抗阻，特徵是肥胖，胰臟功能不太差，這類患者病情相對嚴重；第四類：體型肥胖，胰島素抗阻情況不算嚴重，併發症風險較第三類低；第五類︰與年老有關，胰臟功能隨年月衰退，病情較輕。

胡醫生認為，第一至三類型的病情最難受控，以第三類為例，這類患者本身血糖水平不會太高，但就有嚴重胰島素抗阻，同時血脂及膽固醇水平也異常地高，會較其他組別更易出現糖尿腎及心血管疾病，必須及早使用減低胰島素抗阻及併發症風險的藥物。

除了分類上的革新，診斷方法的轉變也更能反映糖尿病患者的整體病情，有助界定其嚴重性及預測出現併發症的機會，做到指向性作用。

胡醫生舉例，不少人接受身體檢查時會檢驗空腹血糖水平，空腹血糖值一旦等於或高於七，並超過一次，便可確診為糖尿病，惟現時多數會使用糖化血紅素（HbA1c）這個指標，患者毋須空肚抽血，已能知道紅血球血紅素帶糖的比例，由於紅血球壽命一般約四個月，故此糖化血紅素可以反映最近兩至三個月的血糖水平，假如數字高於六點五或以上，即代表患上糖尿病。

不過，部分人的糖化血紅素或處於「擲界」水平，胡醫生指此時就需要接受口服葡萄糖耐量測試，即抽血檢驗空腹血糖後，再飲用七十五毫克葡萄糖，兩小時之後再抽血檢驗，如指數高於十一點一，便足以確診。

新型藥物對症下藥

胡醫生提醒糖尿病患者，勿以為服用降血糖藥或注射胰島素，使血糖水平回歸正常便夠︰「這個時代其實已經過去，因為未算真正處理到潛在危機，如果沒有針對性治療，這些計時炸彈只會一直存在。」

要做到真正「拆彈」，也就是胡醫生一直強調「預防併發症的個人化治療」。他說，糖尿病可以引致心血管病、腎病及中風，各自的處理方法也會不同，例如腦血管病及心臟病，可優先使用GLP-1針劑，這些非胰島素藥物可以減低二次血管病變，甚至能降低死亡率及再中風機會；又例如併發糖尿腎及心臟衰竭，則應優先選用SGLT-2抑制劑，除了可降糖和減肥外，還有保護心臟和腎臟的功能，減低器官衰竭的風險；部分患者如同時有脂肪肝，則要使用針對肝臟的藥物。

如岑小姐一直沒有就併發症對症下藥，致令身體飽受傷害，直至轉用了具針對性藥物，短短三個月，不論是血糖水平及身體器官狀況已大有改善，併發症風險也大大降低。

然而，縱使有療效顯著的藥物，但因為糖尿病本身初期並無病徵，患者不主動驗血檢查根本無法辨症，即使已確診糖尿病，不少病人因為並無感覺不適，或者諱疾忌醫未能踏出治療第一步，但此時高血糖已在無聲無息之間破壞身體。根據衛生署數字，粗略估計本港每十名市民中，便有一名糖尿病患者，超過一半更不知自己患病。不少患者併發了中風或心血管疾病，始知罹患糖尿病多年，惟此時預後及復康已變得相當困難。

「不少患者不太了解甚麼是糖尿病，其實他們最需要的是知識，根據個人病情去接受治療，以併發症為治療中心，千萬不要對自己的身體愛護得太遲。」胡醫生說。

肝纖維化掃描 揪出脂肪肝

不少人會將糖尿病與肥胖掛鈎，惟要釐定一個人是否肥胖，並非着重「磅數」，而是仔細留意肝臟及其他內臟的脂肪含量。仁安醫院內分泌及糖尿病專科醫生胡依諾引述研究指，大約四分三糖尿病患者同時有脂肪肝問題，若然不作跟進，最終可能演變成肝纖維化，甚或肝癌。

胡醫生說，健康肝臟的脂肪比例不應多於百分之五，要了解自己是否有脂肪肝，可以透過肝纖維化掃描量度相關比例，這種非入侵性的無創檢查能診斷肝纖維化及肝硬化。

糖尿病患者同時可留意有否以下代謝綜合症因素︰高血糖、高血壓、好膽固醇過低、三酸甘油脂水平過高，以及中央肥胖（亞洲女性及男性腰圍分別大於八十厘米及九十厘米），以避免增加患上脂肪肝風險。