辦法與困難 | 岑信棠

三年前,在她慶祝四十六歲生日幾天後,Dorathy出現頭痛,臉部和四肢不同部位出現麻木症狀。家庭醫生對她的症狀感到十分困惑,為她安排腦部電腦掃描,結果懷疑她多處腦中風。後續檢查發現,Dorathy的卵巢內出現腫瘤,並擴散至腹部及左側多個鎖骨上窩淋巴結,腦部病變被診斷為腦轉移。Dorathy被轉介腫瘤科醫生,腫瘤科醫生指出卵巢癌極少出現腦轉移,並且再次安排腦部磁力掃描,結果顯示腦部病變實際上是血栓栓塞引起中風,是卵巢癌引發的血栓栓塞傾向所致。Dorathy開始抗凝血治療藥物後,頭痛和麻木症狀就迅速消失。

之後Dorathy開始接受化療,腫瘤反應良好。五個月後,Dorathy接受了減瘤手術(debulking surgery),切除了手術所能及的腫瘤,佔全部腫瘤的九成以上,包括卵巢原發腫瘤、腹膜轉移瘤、和腹部淋巴結。隨後的基因檢測顯示她的卵巢癌帶有BRCA2突變,但不是典型的突變,醫學界還未清楚這些非典型的BRCA2突變對腫瘤行為及治療反應的影響。

手術後Dorathy接受進一步化療,並開始使用抗血管新生(anti-angiogenesis)標靶藥物。不幸的是,化療抗藥性很快就出現在第二線和第三線的化療。確診後 一年多,Dorathy開始服用PARP抑制劑,六個月後出現了抗藥性和腫瘤惡化。腫瘤科醫生指出,一般的BRCA型卵巢癌對化療和PARP抑制劑都會有良好的反應,Dorathy的欠佳治療效果,可能與她的非典型BRCA2突變有關。

當時同期有研究報告顯示PD-1免疫治療合併抗血管新生標靶藥物能夠與PARP抑制劑產生協同作用。雖然當時醫學界普遍認為卵巢癌對PD-1免疫治療的反應欠佳,但考慮到已經用盡了大部分可行的化療方案,Dorathy決定嘗試。治療結果令她喜出望外,過去一年她的腫瘤完全消退,一直受到控制,但她還是擔心抗藥性很快會出現。

今年五月發表的KEYNOTE-B96的研究報告指出,PD-1免疫治療合併化療,對比單獨使用化療,可改善卵巢癌治療的腫瘤無惡化存活期和總存活期。最近Dorathy回到診所進行治療,腫瘤科醫生告訴她這最新訊息,讓她放心下來。Dorathy的情況在癌症治療中相當典型,患者最初因為某些分子標記而對良好的治療反應抱有很高的希望,但隨後卻因負面治療結果而感到失望,然而,臨床研究在不斷發展中,當結果出現有利於其腫瘤控制的新進展時,患者往往能從中找到安慰。所以說,辦法總比較困難多。

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