對正靶點 | 岑信棠

最早出現的癌症標靶治療是二十五年前研發針對乳癌HER2的曲妥珠單抗(Trastuzumab)和針對胃腸道間質瘤癌基因KIT的伊馬替尼(Imatinib),但是標靶治療這名詞和概念,要等待五年後針對帶有EGFR基因突變肺腺癌口服標靶藥的出現才開始普及。EGFR口服標肺腺癌標靶藥能夠令標靶治療這個概念普及化,是因為其顯效,每天口服一粒藥丸便能有效控制以往難以治療的肺癌,同時EGFR基因突變肺腺癌發病率高,從不吸煙的亞洲肺癌患者當中六成是EGFR基因突變所導致的。

標靶治療是繼化療之後發展的癌症治療方法,它們在機制、有效性和副作用方面有顯著差異。化療導致比較廣泛的副作用,標靶治療在治療期間通常會有更好的生活質量。標靶治療療效一般比化療高,有時高達八成或以上的病例有效,而傳統化療的有效率極少高於五成。

標靶治療隨後的研發和使用,大幅度改善了多種其他癌症的治療結果,近幾年的兩項重要進展是研發了針對癌基因KRAS G12C標靶藥,以及發現在乳腺癌常見的HER2基因突變也在其他癌症出現。

Sandra在六年前確診大腸癌,診斷時已有肝臟和腹部淋巴結轉移,常規的基因檢測顯示KRAS和NRAS沒有突變。Sandra開始接受奧沙利鉑(oxaliplatin)化療合併EGFR單株抗體標靶治療,治療初期有效,但三個月後腫瘤出現惡化。治療改用另一種化療伊立替康(irinotecan)合併抗血管增生單株抗體標靶治療,治療反應良好,六個月後正電子掃描證實肝臟和腹部淋巴結完全消退,之後停止治療。

五個月後,癌指標出現上升趨勢,正電子掃描顯示肝臟和腹部淋巴結再次出現腫瘤。Sandra 重新開始伊立替康化療合併抗血管增生單株抗體標靶治療,反應良好,六個月後停止靜脈注射化療,改為口服化療。三個月後,癌指標再次升高,正電子掃描再次顯示肝臟和腹部淋巴結復發。當時液體活檢(liquid biopsy)作為腫瘤癌基因檢測手段開始盛行,Sandra按照腫瘤科醫生建議抽取血液進行液體活檢,希望尋找其他潛在基因突變,能夠有效地針對的靶點。液體活檢結果顯示HER2基因突變。腫瘤科醫師向Sandra解釋,HER2基因突變導致她的腫瘤抗藥性,幸好HER2標靶治療對於HER2突變的大腸癌非常有效,Sandra開始進行HER2雙標靶治療,並繼續口服化療,腫瘤反應非常好。過去四年,Sandra沒有間斷地使用HER2雙標靶治療和口服化療,腫瘤持續得到良好控制。

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