三大突破 | 岑信棠

全球每年確診鼻咽癌病例超過十二萬例,其中約五成在中國確診。雖然鼻咽癌的發病率在中國有明顯下降趨勢,在南方城市包括香港、廣州等發病率下降速度及降幅尤其明顯,但在世界其他地區(包括東南亞)鼻咽癌的發病率反而有上升趨勢。

在以往二十多年,鼻咽癌治癒率大幅提升,這主要得力於鼻咽癌治療的三個重大突破,分別是精準放射治療、合併使用化療和放射治療、和最近的PD-1免疫治療。今年六月在柳葉刀醫學雜誌(LANCET)發表了名為「中國局部晚期鼻咽癌患者誘導同步放化療合併PD-1免疫治療(CONTINUUM):一項多中心第三期臨床研究」的報告,評估在標準化放療中添加PD-1免疫治療的療效。該研究計劃在中山大學腫瘤醫院、華中科技大學附屬協和醫院、四川大學華西醫院等九家醫院進行。研究對象為高風險非轉移性 III-IVa期局部晚期鼻咽癌患者。患者隨機分配接受吉西他濱和順鉑誘導化療,隨後同步順鉑同步放療(標準治療組),或標準治療再加上PD-1免疫治療(Sintilimab)。主要治療效果終點是無復發(局部或遠處)存活率和總存活率,次要終點是治療副作用。

在中位追蹤時間為四十一點九個月時,免疫治療組的三十六個月無復發存活率為百分之八十六,比標準治療組百分之七十六為高。研究團隊指出,在化放療中添加PD-1免疫治療Sintilimab可改善無復發存活率,儘管治療副作用較多但可控制,相信PD-1免疫治療可以成為高風險局部晚期鼻咽癌患者的標準治療。 最新的中國臨床腫瘤學會(CSCO)鼻咽癌診療指南,對於高風險局部晚期鼻咽癌患者,已新增了免疫治療的建議方案。這項新的同步放化療合併PD-1免疫治療方案是基於以上CONTINUUM研究的最新結果,包括:復發轉移和死亡風險降低了百分之四十一,三年無復發存活率從百分之七十六提升到八十六,遠轉移風險降低了百分之四十三,三年無遠轉移存活率從百分之八十三提升到九十。

鼻咽癌治療的精準放射治療、合併使用化療和放射治療的早期研究,也有歐美國家的研究團隊參與,但是最終完善這兩方面研究的主力還是在中國尤其是廣州、香港及台灣的研究團隊。鼻咽癌PD-1免疫治療的突破性研究,是原創於中國以中山大學腫瘤防治中心為首的多中心研究團隊,用的免疫治療藥物是原創於中國的PD-1免疫治療藥Sintilimab,是中國問題中國解決模式的典型成功例子。隨着中國科研能力及國力的提升,將會有越來越多生物科技及醫學上的創新科技貢獻,就像新能源和電能汽車等科技,為人類社會帶來更美好的生活。

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