當有病求醫時，經常聽到要抽組織化驗，要抽得準確，部分需要由「放射科專科醫生」進行介入性放射診斷。而不少治療程序亦需要放射科醫生進行。今期三位放射科專科醫生為我們解構，如何透過先進的影像醫學及程序為病人尋找真兇及進行治療。

介入性放射診斷，是指在造影過程中，為患者注射顯影劑或以導管在血管中進行醫療程序。仁安醫院放射科專科余俊鴻醫生說，最常用是為懷疑癌症的個案進行抽針活檢，例如淋巴核變大及甲狀腺結節等，為外科醫生提供多一個診斷指標。為了加強刺針的準確性，一般會透過X光或超聲波協助定位。

個案一：影像引導抽淋巴

四十三歲的潘太早前發現頸部淋巴位置些微隆起，超聲波檢查證實，她的甲狀腺有顆結節，而且直徑達一至兩厘米。由於擔心這可能是惡性腫瘤，故此建議她接受抽針化驗。然而，潘太對此有很大憂慮，深怕直接用針刺到頸部，或傷及動脈及重要器官。
的確， 許多患者如潘太般，擔心這種醫療程序帶來創傷。余俊鴻醫生說，由於個案的結節貼近大動脈及周邊組織，抽針無疑有一定風險，惟只要使用超聲波引導，便可對準結節抽取組織，安全性高。
「超聲波可以讓醫護人員實時觀察路徑，針頭可以沿着指示移動，直達目標。針對一般甲狀腺結節，超聲波已能提供足夠資訊，假設結節在較深入位置，就可能需要使用電腦掃描。之後亦可根據實時掃描影像，肯定準確達到目標和沒有傷及周邊組織。」 

個案二：膽管穿刺內外引流

除了介入性影像診斷，放射科專科醫生很多時會參與治療程序，其中經皮穿刺術就常用於肝膽胰或泌尿道疾病。
八十二歲的黃伯腹部劇痛，高燒不退。醫生初部診斷發現他的肝功能差，膽管嚴重脹大，狀況異常危急，決定先透過「經皮穿肝膽道造影術及引流術」（PTBD），在X光及超聲波的引導下，將發炎的膽汁引流排走，再經過抗生素療程，整體狀況才得以好轉。
余俊鴻醫生說，俗稱「膽管穿刺」的「經皮穿肝膽道造影術及引流術」一般適用於兩種情況：一，膽石跌落膽管導致急性閉塞及發炎，黃伯便是屬於這個情況，嚴重時可導致血壓過低及敗血症。臨床上，可以注射抗生素，或以膽管鏡取走膽石。
第二種狀況是癌症。常見肝膽胰癌症中，如腫瘤堵塞膽管，會造成肝功能急劇下降，必須盡早打通。有些患者因情況危急未必能進行膽管鏡手術通膽管，例如正發高燒、身體質素極差的患者，這時可利用「膽管穿刺」先緩解病情。
一般來說，「膽管穿刺」會在X光及超聲波引導下進行，醫生會將一支細針駁上導管，穿過皮膚及肝臟並進入膽道分支。只要經導管注入顯影劑，配合X光技術，便可找出膽道阻塞的位置，然後將引流導管放於阻塞之膽道內，並且連接體外的膽液引流袋（外引流），如情況許可，更可將引流導管末端放在十二指腸內，作內引流。
不過余醫生說，由於人的膽管非常幼小，例如肝內膽管僅有兩毫米，故此一開始會先利用長的幼針刺入膽管，成功進入後，便會換成較為粗身的導管以作內、外引流。此外，像胰臟癌這些個案，因擔心腫瘤會持續擠壓膽管而造成閉塞，可以再在膽管內置入塑膠或金屬內托支架，情況就如通波仔般，以使狹窄的管道維持暢通狀態。
同樣治療技術也適用於尿道阻塞或腫瘤擠迫尿管的個案， 「經皮腎造口術」（PCN）就與膽管穿刺原理一樣，目的是暢通尿管，將小便引流走。這個醫療程序一般在X光及超聲波引導下進行，當穿刺針頭到達腎盂時，便會注射顯影劑以便將導管插入腎盂，繼而連接至引流袋上，藉此緩解尿道阻塞及排出，減低出現腎臟併發症風險。
雖然膀胱鏡亦能治療尿道阻塞等問題，但余醫生說，這種由泌尿科專科醫生負責的內視鏡技術，主要從下陰進行，空間以至尿道或過於狹窄，較粗的膀胱鏡未必能通過，這時會選擇經皮腎造口術為病人解除尿塞危機。

個案三：肺癌深處抽針活檢

張先生，煙齡二十年。X光檢查發現他的肺部近頂有一個二至三厘米陰影，形狀不規則，有較大機會屬惡性。由於陰影處非常接近大靜脈，如果透過內視鏡抽取組織化驗，恐傷及附近重要器官，經研判後，決定轉介至放射科進行抽針活檢。然而，位置如此敏感，如何避開附近的大血管，做到一擊即中呢？
仁安醫院放射科專科醫生蘇建偉指出，進行抽針活檢主要有兩大作用，第一是確定性質，如果是惡性可以及早治療，第二是醫學影像發現腫瘤如已擴散，未能以手術根治，但如果腫瘤帶有基因變或生物特性，可以透過標靶治療及免疫治療控制病情，故抽取組織化驗可以幫助規劃治療方案。
蘇醫生形容肺部就好像一棵大樹，中央主氣管較粗，越向外圍伸展的支氣管就越幼，如陰影位於較外圍位置，路線迂迴，這時可利用導航技術，輸入電腦掃描影像規劃路線準確抽取組織。如果陰影位於肺部邊緣，就會從外經皮膚刺入肺部，同樣需要電腦掃描指引，配合定位儀器，避開重要組織，減低併發症風險。
研究指出，每四名接受經皮膚刺入的肺組織抽針活檢人士，有一人事後出現輕微氣胸，蘇醫生指一般對身體沒有太太影響，待肺膜自然癒合便可復元。儘管如此，仍有百分之五至十個案屬於嚴重，故事前必須詳細規劃將風險降至最低。而在抽組織後，放射科醫生會為病人照電腦掃描，確保沒有氣胸。

個案四：血管出血栓塞治療

經皮穿刺術亦用於血管栓塞止血。
劉婆婆，七十二歲。因為血管附近生有頗大的膿瘡，以致血管破損而大量出血，更出現所謂假性血管瘤情況。情況危急之下，放射科醫生為她進行「經血管栓塞治療法」（T C E），目的盡早替其止血，否則生命危在旦夕。
放射科專科陳積聖醫生說，除了上述提及各種經皮穿刺程序，放射科醫生也可經血管穿刺，達至治療效果，經血管栓塞治療法是其中之一，目的是將凝血或栓塞物經血管傳送至器官，以控制嚴重的體內出血。
經血管栓塞治療法主要一般針對局部性器官流血情況，例如肝臟、脾臟、腎臟及胃腸道出血，較少處理大動脈撕裂問題。陳醫生舉例，有些腸胃出血個案即使完成內視鏡手術，也會有止血鋏失靈的風險，放射科專科醫生便會介入，協助栓塞血管，減低胃潰瘍及持續出血風險。

介入性放射診斷及治療