三陰性乳腺癌 | 岑信棠

精準治療(Precision Therapy),也稱個人化治療,是近十多年流行的概念,目的是根據病人的特徵量身制訂治療策略。癌症的精準治療考慮了個別病人腫瘤獨特的基因組成、病人總體狀況和生活方式,以提高療效,減少副作用。

精準治療這概念在乳腺癌的治療中早已實踐,自一九七○年代推出使用Tamoxifen(莫昔芬)的荷爾蒙療法,以及一九九八年Herceptin(赫賽汀)被批准用於治療HER2乳癌時,乳腺癌的治療方案已經是因應癌細胞特性的針對性治療:雌激素受體陽性的乳腺癌使用荷爾蒙治療,HER2陽性的乳腺癌使用HER2標靶治療,雌激素受體和HER2同時陽性的乳腺癌,可單獨或同時合併使用荷爾蒙治療和HER2標靶治療。最近十多年,乳腺癌的荷爾蒙治療和HER2標靶治療更加有長足發展。在乳腺腺癌的術後輔助治療方面,腫瘤科醫生還需要加上考慮原發腫瘤的大小、分化程度以及腫瘤是否已經影響腋下淋巴等的各種因素,為病人制訂最佳治療方案,提升根治腫瘤的機會。

與荷爾蒙受體陽性和HER2陽性乳腺癌相比,三陰性乳腺癌的治療以往主要基於化療,PD-1免疫治療的使用是五年前的突破,這方面的最新發展是PD-1免疫治療用作手術前及手術後輔助治療,以提升三陰性乳腺癌的根治率。二○二一年七月,美國食品藥物管理局(FDA)基於名為KEYNOTE-522的第三期臨床研究計劃,批准PD-1免疫治療用於高風險早期三陰性乳腺癌的輔助治療。該研究計劃毋須考量腫瘤PD-L1表達程度。約一千名初診斷的II期或III期三陰性乳腺腺癌病人以二比一的比例隨機分配接受手術前輔助治療。研究結果是:手術後腫瘤病理完全緩解率,治療組是63%,對照組56%:腫瘤復發率的改善,治療組是16%,對照組是24%。 

二○二四年九月在新英倫醫學雜誌發表了名為「派姆單抗(Pembrolizumab)治療早期三陰性乳腺腺癌的整體存活率」的KEYNOTE-522臨床研究計劃的五年跟進結果。截至二○二四年三月,治療組的六十個月估計總存活率為86.6%,而對照組為81.7%(P=0.002)。結果清楚顯示,與單獨使用手術前輔助化療相比,手術前PD-1免疫治療合併化療,手術後再加上術後PD-1免疫治療可顯著改善早期三陰性乳腺癌患者的總存活率。這標誌着乳腺癌,尤其是三陰性乳腺癌,的精準治療,再向前邁進一步。

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