癌症病人出現第二個原發腫瘤，診斷上較困難，尤其是當腫瘤發生在轉移腫瘤常發的地方，如肺或肝，可能不容易分辨出腫瘤屬原發性或轉移。幸而，掃描在大部分情況下可提供足夠證據去作出判斷，有助搞清腫瘤性質，以便作出針對性的治療。這一決定是重要的，因為原發腫瘤可採取根治性治療，轉移腫瘤則只能接受紓緩性治療。可是，處理第二個原發性腫瘤時，會受制於之前接受的治療，面對的困難較多。如病人最初患上乳癌，再出現原發性肺癌時，之前為乳癌而接受的放射治療或會影響肺癌的放射治療。同樣地，病人如曾接受化療，當第二個原發腫瘤又需要用化療處理的話，病人的造血組織功能會成為障礙，化療劑量可能需要下調。當病人曾治好兩個原發性腫瘤，而再出現轉移腫瘤時，則要分清轉移腫瘤是由哪一個原發性腫瘤所致，以便使用最適合的藥物。

如果同時診斷出雙原發性腫瘤，兩者最佳治療之間的相互影響，將會為治療帶來更多困難，預後較差的腫瘤將決定最終的預後。八個月前，Margaret第一次發現乳房腫塊，決定採用自然療法。但事與願違，她的乳房腫塊繼續增大，在她決定諮詢腫瘤科醫生前的三個月，Margaret注意到另一邊乳房也出現了腫塊。

腫瘤科醫生告訴Margaret，她患有雙側乳腺癌，乳腺造影顯示雙側乳房的腫瘤均為原發腫瘤。兩側乳房腫瘤的活檢顯示兩邊腫瘤有着不同的分子特徵，右側的腫瘤HER2強陽性，雌激素受體強陽性，而且影響範圍較大，左側的腫瘤為三陰性，但影響範圍較小。正電子掃描也顯示右側腋窩淋巴結受累，雙側肺轉移，以及少量骨轉移。

腫瘤科醫生指出，因為已經有遠轉移擴散，因此最重要的治療是全身性治療，要等待全身性治療有效控制腫瘤後才進行局部性治療。腫瘤科醫生解釋，Margaret面對的困境是腫瘤進一步惡化會導致右側的乳腺腫瘤穿透皮膚，出現潰爛、感染和出血等症狀，骨轉移進一步惡化會導致骨質破壞及疼痛，肺轉移進一步惡化會導致咳嗽、氣喘等胸部症狀，因此建議她採用HER2雙標靶治療和化療。

治療開始後，雙側乳房腫塊迅速縮小，癌指標CEA和CA15.3下降。在第三個療程的HER2雙標靶治療和化療後進行的正電子掃描，證實了良好的治療反應。完成第六個療程後，Margaret要求短暫休假，前往美國參加女兒的畢業禮。回到香港後，腫瘤科醫生解釋說，無法判斷肺轉移和骨轉移是來自右側還是左側的乳腺腫瘤，因此未來的治療必須跟以往一樣同時以不同方案治療兩側乳腺癌細胞，經三個月繼續治療後，最近正電子掃描顯示，所有腫瘤部位有持續反應及縮小。