適應症範圍 | 岑信棠

通過科學家精明的觀察,發現癌細胞特有而且有別於正常細胞的新陳代謝,再通過科學家謹慎精密的研究,找到針對性的治療癌症藥物,再通過一系列的臨床研究,確立臨床上的使用細則。例如發現HER2和乳癌的關係、EGFR基因突變與肺癌的關係、PD-1在正常免疫系統的作用等,發展出針對該種癌症的標靶藥及免疫治療藥物,之後再擴闊適應症範圍。

PARP(Poly ADP ribose polymerase, 聚ADP核糖聚合酶)在修復DNA損傷和保持正常細胞基因組穩定性中發揮重要作用。部分三陰性乳腺癌、卵巢癌和前列腺癌帶有DNA修復途徑中的一種或多種缺陷,因此無法完全修復在日常細胞運作中所發生的基因缺損。PARP抑制劑通過抑制DNA修復,令這些無法完全修復基因缺損的癌細胞進一步累積基因缺損,繼而誘發癌細胞凋亡。近年來,利用PARP抑制劑,針對癌細胞特有的DNA基因修復機制缺陷,已成為治療癌症的獨特策略。

PARP抑制劑除了這常規的治療癌症機制外,特別令研究人員感興趣的是與免疫治療的協同作用。其他能夠增強PD-1免疫治療療效的治療癌症方案,包括化療、標靶治療和放射治療,都是透過損傷DNA來促進新抗原釋放、增加腫瘤突變負荷和增強PD-L1表達來加強免疫治療的反應。PARP抑制劑就是透過抑制DNA修復來發揮作用,因此有類似加強免疫治療能力,在早期實驗室研究中已發現其與免疫治療的協同作用。臨床研究證實,對「帶有BRCA突變」的乳癌、卵巢癌和前列腺癌,合併PARP抑制劑和PD-1免疫治療有協同作用。

名為DUO-O的第三期臨床研究,最近發表報告,PD-1免疫治療durvalumab和PARP抑制劑olaparib合併治療「沒帶有BRCA突變」的晚期卵巢癌患者,同樣可以延長腫瘤無惡化存活期,並降低死亡風險。治療組接受常規化療合併抗血管生成標靶藥 bevacizumab,再加上免疫治療durvalumab,隨後改用合併bevacizumab,durvalumab和PARP抑制劑olaparib的維持治療;對照組接受常規化療合併抗血管生成標靶藥bevacizumab,隨後改用bevacizumab的維持治療。結果治療組的腫瘤無惡化存活中位時間為二十四點二個月,而對照組為十九點三個月。與對照組相比,治療組的死亡風險降低三成七。

之後其他研究進一步證實,上述合併治療對「沒帶有BRCA突變」的晚期卵巢癌尤其有效,大幅度擴闊PARP抑制劑的適應症範圍,為更多病人帶來新的有效治療選擇。

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