覆診|岑信棠

腫瘤科病人完成治療後,仍需定期由腫瘤科醫生覆診跟進,這不但可以盡早檢出病情有否復發,還可以及時發現治療引致的副作用或併發症。腫瘤科醫生同時會爭取機會提醒病人保持健康生活習慣。另有一小部分病人在完成治療後覆診跟進期間確診第二個原發腫瘤,常見例子有腸癌、乳癌及肺癌。

分辨腫瘤復發與第二個原發腫瘤是重要的,因為腫瘤的原發位置是決定其特性及治療方案的最重要因素,所以兩者治療方針完全不一樣。第二個原發腫瘤比較多是早期診斷的,所以治療目標是根治性。腫瘤復發多數是遠轉移,治療目標通常並非根治性。

早期發現及診斷復發,可以改善治療效果,尤其是原發部位的局部復發,進一步手術切除有可能根治腫瘤。如果先前免疫治療反應良好,在停藥一段時間後復發,重新引入免疫治療,尤其是免疫治療合併適當的標靶治療或化療,時常能夠達致腫瘤的長期控制。

癌症治療的副作用可能不明顯,或在其他專科不常見,尤其是放射治療有關的副作用,不易被其他醫生察覺,治療的副作用因此成為腫瘤科醫生覆診時要特別留意的事項,早期發現和處理可以改善患者的生活質素。腫瘤科醫生在覆診時進行的健康教育對患者更有說服力。糾正以前不健康的生活習慣很重要,因為這樣的生活習慣也會導致其他慢性疾病,包括代謝綜合症、高血壓高血脂和心血管疾病等。腫瘤科醫生會強調定時運動的重要性,這不單能夠改善整體身心健康,還能夠降低腫瘤復發的風險。 

美寶六年前確診大腸癌,腫瘤沒有影響淋巴,手術後毋須任何輔助治療。美寶定期覆診,一直無恙,至三個月前發現肺部有一粒一厘米的單一腫塊,安排了正電子掃描,結果證實只有肺部出現單一腫瘤,身體其他地方並無發現。腫瘤科醫生指出,第二期大腸癌復發風險低,尤其是已經相隔六年,肺部的單一腫塊很大機會是另一個原發腫瘤。幼針穿刺活檢證實是肺腺癌,並帶有EGFR基因突變。

胸肺外科醫生為美寶切除腫瘤和相關淋巴;病理報告顯示,淋巴無受影響,腫瘤分期是第一期甲。手術後,美寶再由腫瘤科醫生跟進,醫生指出,第三代EGFR口服標靶藥獲批准用於帶有EGFR基因突變的肺腺癌作預防復發的術後輔助治療,PD-1免疫治療亦獲批准用於肺癌手術後輔助治療,但因為美寶病情屬非常早期,故毋須需使用這些術後輔助治療。近年因EGFR基因突變出現的肺腺癌患者大部分是從不吸煙的女性,醫學界估計可能與空氣污染有關,所以腫瘤科醫生特別提醒美寶,這第二個肺部原發腫瘤並非其個人生活習慣所致,希望美寶繼續保持健康生活,定期覆診跟進,才是上策。

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