非一般頭頸癌 |岑信棠

鼻咽癌又稱廣東癌,因為廣東省是鼻咽癌高發區,在中國其他地區和東南亞發病率較低,在世界其他地區更是罕見病。雖然發病位置在頭頸範圍,但不屬於「頭頸癌」類別。

鼻咽癌的致病原因包括EB病毒及在年幼時進食致癌物質,包括鹹魚、醃菜等。臨床表現方面,頭頸癌多表現為腫塊、腫瘤表面潰爛而產生疼痛、出血等。鼻咽癌的常見病徵是腫瘤伸延到鄰近器官而引起功能障礙,例如影響耳咽管功能導致耳鳴、聽力下降;侵犯顱底並導致顱底神經麻痹(例如複視),或擴散至頸部淋巴結(表現為上頸部腫塊),流鼻血也是常見的症狀。

鼻咽癌的治療也與其他頭頸癌不同,頭頸癌早期病例以手術或放射治療同樣有效,而晚期病例則需要合併手術和放射治療處理。鼻咽癌對放射治療和化療均非常敏感,鼻咽癌早期病例以單純放射治療即可治癒大部分患者,而晚期病例,在放射治療基礎上加用化療能夠大幅提升治癒的機會。手術只適用於鼻咽癌完成放射治療後殘留的少量癌細胞的切除。 

對於擴散性鼻咽癌,化療是常規治療,能夠有效提高無復發存活期。鼻咽癌對PD-1免疫治療的反應也與其他頭頸癌不一樣。多年前,單一使用PD-1免疫療法已獲批用於治療晚期或轉移性頭頸癌,但是單一使用PD-1免疫治療對鼻咽癌效果不明顯,需要配合化療使用才能凸顯效用。PD-1免疫治療使用於鼻咽癌的臨床研究,最近才有明顯進展。今年十月,美國食品藥物管理局批準PD-1免疫治療(特瑞普利單抗,toripalimab-tpzi)合併化療(cisplatin和gemcitabine)用於轉移性或復發性鼻咽癌作為第一線治療。這項批準是基於名為JUPITER-02的一項臨床研究,治療組和對照組的無復發中位時間分別為十一點七個月和八個月,統計學上有明顯改善;治療組總存活期未達到中位數值,對照組的總存活期中位數為三十三點七個月,統計學上也有明顯改善。

Michael九年前確診鼻咽癌,完成治療後定期跟進,2年前發現肺部有一個1 cm 結節,切除後病理檢測證實是淋巴上皮瘤樣癌(lymphoepithelioma-like-carcinoma),組織學上與鼻咽癌相同。腫瘤科醫生指出,很難區分這是先前鼻咽癌的轉移瘤,還是肺部的第二原發腫瘤,但是建議術後輔助化療,減低復發風險。當時Micheal從網絡及媒體得知PD-1免疫治療對肺癌有顯效,要求加上免疫治療。Micheal在一年多前完成了化療和免疫治療,在最近覆診時,腫瘤科醫生告訴他PD-1免疫治療最近獲批準用於鼻咽癌,Micheal很高興自己兩年前就堅持了類似的治療。

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