不同效益

前列腺癌以往數十年在香港急劇上升,早起以手術或放射治療治愈的機會很高。晚期或轉移性前列腺癌,大部分是惡性程度比較低,對荷爾蒙治療有良好並且持久的反應。

荷爾蒙治療即切斷前列腺癌細胞雄激素,方法有兩種,第一種是「雄激素剝奪療法」(androgendeprivation therapy),以藥物停止睪丸分泌雄激素,或以手術切除睪丸。第二種是以藥物阻斷前列腺癌細胞表面的雄激素受體的功能,這些藥物稱為「雄激素受體抑製劑」。近十年,已經開發出第二代更有效的雄激素受體抑製劑,當第一代抑製劑失效時,這些第二代抑製劑仍然有效。除荷爾蒙治療外,晚期或轉移性前列腺癌的其他治療選擇還包括化療(多西紫杉醇Taxotere)、針對前列腺癌細胞表面PSMA的放射性核素治療(radionuclide therapy)、以及PARP抑製劑。昔日化療時所有治療失效時的最後手段,雖然九年前有研究指在雄激素剝奪療法的基礎上,提早加上使用化療Taxotere能夠改善轉移性前列腺癌患者的治療效果,但未獲廣泛使用。最近的研究嘗試找出哪些患者更有可能從提早使用化療中收益,以及哪些患者不需要提早使用化療。

《柳葉刀腫瘤學》Lancet Oncology於二〇二三年七月發表的一項研究報告,嘗試找出在雄激素剝奪療法之上加上化療Taxotere,對轉移性前列腺癌患者的治療效果,是否因應腫瘤的其他特徵而有所改變。研究團隊對來自三項已經發表報告的大型臨床研究共二千二百六十一名轉移性前列腺癌患者的數據進行了結果更新,再一次證實加上化療Taxotere可以分別改善總存活期及無惡化存活期百分之二十一及百分之三十。加上化療Taxotere對無惡化存活期的改善隨著臨床腫瘤分期的增加、轉移腫瘤體積的增加,以及轉腫瘤與原發腫瘤的同步診斷而加強。但沒有證據顯示加上化療Taxotere可改善體積小、轉移腫瘤與原發腫瘤並非同步診斷患者的療效。

胡伯伯七年前確診前列腺癌,之後接受根治性放射治療。兩年後出現骨轉移,胡伯伯開始接受同步雄激素剝奪治療和第一代雄激素受體抑製劑,PSA很快回落,PET scan證實療效良好。然而,胡伯伯對於是否應該改用第二代雄激素受體抑製劑,甚至是儘早使用化療,仍然很矛盾。四年後,腫瘤出現惡化,胡伯伯改用第二代雄激素受體抑製劑,效果良好。最近一次覆診,腫瘤科醫生向胡伯伯分析了最近發表的研究結果,關於提早使用化療Taxotere對不同患者的不同效益,估計對胡伯伯效益不大,這就是「個性化治療」的好處,令胡伯伯安心下來。

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