跑跑跳跳，是小朋友的日常，一不小心或發生意外，有可能引致骨折。雖然小朋友骨骼的復元能力比大人強，但是意外總得避免。今期骨科醫生會分享兒童創傷性骨折的因由及治理方法，藉此提高父母的危機意識。 

公園裏滿載歡欣的玩樂聲，五歲的哲哲每天最期待媽媽帶他到這裏玩耍，旋轉攀爬塔是他的最愛，經過多次「訓練」，他早已是「攀登高手」。不過，高手也有失誤的時候，有次哲哲膽大了，嘗試隨着攀爬塔旋轉去登頂，怎料右手不夠力抓緊繩子，「嘭」的一聲，整個人應聲墮地。
哲哲媽媽見狀，立即上前抱起兒子，起初以為跌下來的位置不太高，應該不會受傷，然而看見哲哲抱着右手大哭，就知道事態不妙，馬上帶他去急症室求診。經醫生了解及檢查，相信哲哲落地時右手撐着身體，承受了衝擊力，X光檢查證實右手掌骨折，需要即時接受手術修補。嚇壞了的媽媽事後叮囑他不能再做「高危動作」。

跌倒借力 前臂遭殃

兒童創傷性骨折，很多時與他們比較好動活躍、不懂節制有關。仁安醫院骨科顧問醫生李安邦說，最常發生的個案通常是從高處跌倒而受傷，案發地點以公園等戶外地方為主，少數個案會在家中發生，例如在梳化上蹦跳失足跌倒。手腕及手肘是重災區，下半身受傷的比例則相對較少。
或許大家會思疑，小朋友跌倒的位置再高也有限度，為甚麼會嚴重到骨折呢？李醫生解釋，主要與落地姿勢有關︰「當他們跌下時，本能地以雙手按地支撐身體，整個人的體重就會落在手腕或手肘上，加上扭動壓力，就會引致骨折。」
一般而言，兒童創傷性骨折可分為完全骨折及不完全骨折，其中以「嫩枝骨折」（Greenstick Fractures）這個分類最為常見，意思是兒童的骨頭裂開或屈折、但未完全破碎時的狀態。李醫生說，患童的肢體或會變形或扭傷，伴隨疼痛及明顯腫脹，甚至不願意移動身體，拒絕父母接觸患肢，假如小朋友受傷後有類似行為表現，家長必須多加留意。
若子女不幸跌倒受傷而骨折，父母自然心痛不已。幸好兒童身體正處於成長期，即使受傷，復元速度也比成年人快，一切關係到他們的骨骼特性。 

骨骼年輕 癒合力高

李醫生指出，兒童的骨骼有四大特性︰一、骨的彈性好，不容易折斷，但就可能容易彎曲及變形，因而較常導致上述提及的「嫩枝骨折」；二、骨骼處於不斷成長及改變的狀態；三、骨骼有自行痊癒的能力，骨折後毋須百分百復位也能康復，年紀越小，癒合能力越強，部分個案單靠打石膏已能令骨骼回復正常；四、復元能力較快。這亦與年齡有關，例如六、七歲兒童需要三星期時間康復，小至兩歲甚至不用打石膏，小心護理患肢已可。
此外，由於兒童的關節面軟骨相對較厚，關節周邊的結締組織較為柔軟，故此關節囊及韌帶的伸展性大，關節的靈活性也因而較好。以上各種條件，也造就兒童骨折後能夠比成年人更快恢復活動能力。
如果子女跌倒骨折，父母應保持冷靜，迅速應對，才能避免傷勢惡化。送院前，除非現場有危險，否則應避免移動傷者，有需要時小心脫去傷處的衣物或鞋履以露出關節。假如家長曾受過急救訓練，則在懷疑小朋友有可能骨折的情況下，考慮進行急救護理，小心固定患肢，並要保持他們身體暖和，預防休克。
送抵醫院後，醫生會評估受傷部位及嚴重程度，從而進行相應治療。李醫生說，診斷第一步是問症，例如受傷經過、身體其他位置有否感到不適等，畢竟手腕或手肘骨折，其中一方同時受傷的機會頗大。
第二步就是X光檢查，為小朋友照X光會有特別方法。「由於他們的骨骼處於生長期，為免因此看漏某些骨裂位置，故此同時會檢查雙手，即左手受傷，右手也需要照X光，從而比對患肢的狀態，加強診斷的準確性。」李醫生解釋。

拉肘手肘 韌帶被卡

透過X光檢查，一般已能評估到骨折狀況，惟在某些情況下，受傷兒童可能需要接受磁力共振及電腦掃描，四歲的俊彥就經歷過。他是一名「百厭仔」，最喜歡爸爸與他玩「飛飛」，即是爸爸拉起他的雙手，猶如在主題樂園的機動遊戲般，在空中旋轉。這種被媽媽評為「高危動作」的遊戲，當然有樂極生悲的時候。
某天，俊彥顯得悶悶不樂，整天坐在一角，而且慣性把右手隱蔽於牆邊，父母想碰也不能碰，媽媽見狀，就知道出事，立即帶他到醫院求診。起初，X光檢查並沒有發現任何骨折跡象，然而俊彥表現的徵狀，與骨折無異。最終，醫生需要安排磁力共振檢查，始能確認傷勢。原來，俊彥右手肘甩骹，當刻他們就意識到，應該是「飛飛」這個遊戲出事。
俊彥的個案，醫學上稱為「拉肘症」（Pulled Elbow），源於拉扯而令關節脫位，但不完全脫臼。李醫生說，患者的手臂及手肘一般沒有明顯受傷跡象，沒有紅腫及瘀傷等情況，但就可能出現手臂直掛在身旁或不願意使用患肢，表徵很多時與骨折相似。
由於兒童的韌帶相對薄弱及較具彈性，加上骨骼或關節之間的軟組織仍未完全生長，故此當手肘關節垂直而前臂遭用力牽扯，前臂的橈骨便會稍為向前移，圍繞橈骨的韌帶亦會一同移位，卡在肘關節之間，正因韌帶受到擠壓，便會引起劇痛。

固定患肢 加速康復

李醫生說，透過手法讓韌帶復位，一般已能康復，基本上不需要額外治療及固定手肘休息。而絕大部分拉肘症個案不會引起後遺症，亦不會對骨骼成長造成不良影響，隨着韌帶逐漸變強，較少會再次脫位。但他提醒家長，切忌拉扯幼童前臂，抱起幼童時亦要捉上臂或肩膀，減低意外發生風險。
說回哲哲的個案，他的傷勢比拉肘症嚴重，幸李醫生指出小朋友的復元能力很強，只要接受合適治療，便可迅速康復。
「骨折不太嚴重的個案，打石膏已經足夠，好好固定患肢便能痊癒。骨折情況嚴重的話，就要進行手術，並且需要全身麻醉。故此，我們提醒父母在送院前切勿飲食，因有時傷勢可能壞到要即時進行手術，如剛進食就需要等候一段時間才能接受麻醉做手術。術後，或需要在外面打石膏固定患處，亦可以使用鋼針或螺絲從裏面固定，視乎小朋友會否過度郁動。」李醫生說。
不論是手術或單純打石膏，目的都是固定骨折地方，等候復元。李醫生說，相對而言，手術是可以更快讓小朋友回復活動能力，康復期間會再接受檢查，評估骨骼癒合狀況，一般四至六星期已能拆走石膏。
李醫生提醒，拆走石膏並不代表整個康復期完結，骨骼完全回復正常，仍需要數星期時間。在此期間，他們不能進行劇烈運動，上體育課也應避免，有需要時可以利用枴杖輔助步行或以輪椅代步，假如無法回校上課，家長不妨與學校溝通，以網課代替，減低對學習的影響。

成人骨折 復元需要耐性

比起兒童骨折，仁安醫院骨科顧問醫生李安邦坦言，年老人士骨折的個案明顯較多，尤其骨質密度會隨着年紀下降，骨質疏鬆的長者跌倒及骨折風險就更高。
骨折受傷的成年人同樣需要利用石膏模、夾板或吊帶固定骨折位置，或有需要時進行手術，而手術則能加快患者重拾活動能力。惟李醫生指出，相對小朋友而言，成年人自行修復骨折的過程較為緩慢，至少六星期才可望固定，完全復元至恢復活動能力，更要長達三個月。
李醫生並提醒，成年患者在康復期間不應進行劇烈運動，並可能要定期進行物理治療，以促進痊癒及骨骼的活動能力。

兒童骨折處理Yes & No