香港近月接連舉辦多項大型賽事，掀起了一輪運動狂熱，要投入這股全民運動的熱潮，記得量力而為，避免受傷。原來，許多足踝扭傷（俗稱拗柴）的個案是因運動而起。不想活動能力受損，骨科醫生說除了盡早求診及充分休息，不能忽略復康訓練這個關鍵。

阿友是本地乙組聯賽足球員，一周兩課操練，逢星期六就踢比賽。他笑言雖是半職業性質，但始終講求體力，平日亦有操起狀態，以免受傷沒法上陣。可惜事與願違，再小心的他早前在一場賽事中，爭頂頭槌之際，落地時踩中對方球員的鞋面，他的腳掌頓時向內彎，整個人頃刻倒下，無法繼續比賽。
駐場救護員隨即為阿友檢查傷勢，留意到其足踝位置腫脹，建議他入急症室接受檢查，最終證實他的右腿外側韌帶撕裂。阿友說，這次是他多年來第一次受傷，幾乎令他無法再踏上綠茵場。不過，自言「非常乖」的他在康復期間一直遵從醫生吩咐，打石膏限制活動、充分休息及物理治療等。「唞足」半年後，他終能再次穿起十號球衣落場。

內拗常見 或致骨折

拗柴受傷幾乎是所有「波牛」曾經遇過的事，然而大家又是否知道，這類統稱為足踝扭傷的情況是傷在哪裏呢？足踝韌帶連接脛骨、腓骨、距骨和跟骨，作用是穩定關節。
而韌帶本身是堅韌的纖維結締組織，當它受到過分或突然伸展至不能負荷之時，就可能引致創傷出血、疼痛及腫脹，相關筋腱甚至骨骼亦有機會受到損傷。
所謂拗柴原來亦有內拗（Inversion sprains）及外拗（Eversion sprains）之分，大部分個案屬內拗。仁安醫院骨科顧問醫生梁偉揚指出，踢足球時扭傷通常屬於內拗，足踝會向內扭，多數傷及外側韌帶，關節前面及外側會感到疼痛，九成的拗柴個案均屬此類；外拗則較為少見，足踝內側會感覺疼痛。

運動拗柴最常見

根據梁醫生經驗，拗柴的最主要原因離不開運動︰「當跳躍時，例如踢足球時爭頂頭槌，落地時踏空或踏中對手的腳面，腳掌一扭便會受傷，涉及跳躍的運動如籃球及排球的個案也較多；有些人踢波時可能會『踩波車』，踩中足球表面一扭，同樣會引致拗柴。」除了運動，部分人亦有可能因傷患影響，導致足踝受力不當、足部肌肉較弱、小腿肌腱過緊，或誤踏凹凸不平的地面，甚或是穿着不適當的鞋等，也會增加足踝扭傷的風險。
而拗柴的創傷程度可以分為三級︰第一級是輕微韌帶拉傷但沒有明顯撕裂，患處輕度腫脹，極少或沒有關節不穩定；第二級是部分韌帶撕裂，患處明顯腫脹及瘀傷，足踝功能有一定程度受影響；第三級則是最嚴重，兩條或以上韌帶撕裂，足踝無法着地受力，嚴重腫脹、疼痛及有瘀斑。

即時應對 減後遺症

梁醫生說，並非所有拗柴的人行動都會受到限制，輕微個案可以如常行路或繼續比賽，之後認真休息一般可以自行康復；中度至嚴重程度個案的受傷部位可能會紅腫熱痛，連站立也不行，這類患者必須盡早求醫，「診斷通常以事發當日最為準確，如果事隔太久，瘀傷腫脹可能散開至周邊部分，附近位置也會痛起來，屆時或較難掌握到痛點，增加診斷難度。」
如果不幸扭傷，在求診前如能作出適切應對，有助避免傷勢惡化，阿友當時就得到救護員即時照料，才未至於重創。針對足踝扭傷的早期處理，可依從「P.R.I.C.E」口訣。首先要「保護」（Protection），避免患處再受創傷；其次是休息（Rest），不要做影響患處及導致疼痛的活動；之後需要每兩小時冰敷（Ice）十五至二十分鐘，並用彈性繃帶包紮，施壓（Compression）去減低腫脹；最後就是將腳抬高（Elevation），足踝水平應在髖關之上。以上步驟均能減低患肢痛楚及內部出血，或出水而腫脹的情況。
至於診斷，梁醫生指臨床檢查是重要一步，藉此評估足踝疼痛、腫脹、皮膚紫瘀及關節僵硬的程度︰「觸診可以掌握到患者的痛點是在骨骼位置還是韌帶，以判斷是骨折或韌帶撕裂，有需要時會照X光或磁力共振等檢查。」如果未能得到適當治療，可引致長期痛症、關節僵硬或不穩定，甚或是功能減退而再次受傷。

復康治療 須具耐性

嚴重拗柴個案的治療必須迅速，患者亦要保持耐性。梁醫生說，患者除了採取保護關節措施、休息、服用消炎止痛藥外，嚴重拗柴個案建議打石膏。他引述文獻指受傷後頭十至十四天如能「打石膏」以固定患處讓患肢完全休息，消炎退腫的速度會較快，往後出現後遺症的機會也較低，一般四至六個星期大致可復元。
現時，「打石膏」的物料通常以纖維石膏為主，目的是保護患處，減少因關節移動時而引起的疼痛。有些患者不想打石膏，退而求其次可以選擇穿着膠腳托保護關節。而坊間亦有一些骨折扭傷助行鞋，可讓患者在復康期間保持行動的靈活性。至於哪一種最適合，應由醫生審視病人受傷情況，作出建議。
至於何時需要接受手術，梁醫生指初次受傷又非嚴重，一般不需要做手術，然而經過長時間的保守治療，若康復仍不理想，患處仍然有痛楚或關節不穩定，或部分患者韌帶有舊患、重複性扭傷即慣性拗柴等，如要改善這些情況，就可能要用外科手術修補或重建足踝韌帶。手術可以內窺鏡形式或開放形式進行，醫生會因應患者不同情況選擇合適方案。
梁醫生強調：「足踝扭傷的手術涉及不同因素，傷口位置、大小及嚴重程度不一，所制定的手術方案也會不同，必須全盤考慮。患者在術後一般需要三至四個月休養始能復元。」
要預防拗柴，最有效預防方法是保持肌力，並要提升關節的穩定性。梁醫生補充，拗柴個案大多與運動有關，運動之前最好進行熱身及拉筋；日常生活中，走路或工作時應經常留意地面情況︰「不少個案因一邊步行一邊看手機，路面不平或有梯級都看不到，故步行、上落樓梯都要專注路面情況，不可分心。」
女士愛好穿着的高跟鞋，因鞋底接觸地下的面積較小，或會不夠平穩，外出時應穿着合適鞋具，以減低扭傷風。

拗柴創傷程度

復康訓練 重拾足踝靈活穩定

許多拗柴受傷患者往往以為服用消炎止痛藥，休息後行得走得就大功告成。事實上物理治療是復康的重要一環，目的是重新鍛煉肌肉力量及平衡，但不少患者忽略了這個階段。缺乏強化肌肉及本體感覺 (Proprioeption) 訓練下，肌肉及關節對於空間的感覺會變差，日後再拗柴也未必能迅速反應，最終加劇了重複受傷的風險。
仁安醫院物理治療師陳穎儀說，物理治療能夠讓關節恢復活動幅度、柔軟度及強度，促進軟組織的復元及功能上的重建。訓練時須循序漸進地進行腳踝耐力訓練及對空間的觸覺、反應及平衡等鍛煉，直至足踝恢復穩定及靈活為止。
除了上述提及的各種訓練，一些物理治療設備亦能提升復康成效。
以足踝扭傷個案為例，物理治療師可為受傷部位進行電療，以減低患者疼痛及腫脹；冷凍治療則可在急性發炎期減低關節腫脹及發炎；而熱療則可在復康期增加血液循環並加強關節柔軟度。物理治療師亦會用適當的手法治療以靈活關節及減低關節僵硬。
以下的運動是幫助腳踝受創的人康復，每天練習不少於三次（早、午、晚）。每組運動做十次，運動幅度應舒暢自然。如感覺不適或痛楚，應立即停止。