夫妻共諧連理，誕下愛情結晶品，是再美好不過的事。然而，成功孕育下一代並非必然，有時候或受制於先天基因或後天身體狀況，今期主角就經歷了三次流產。為甚麼女士們會出現多次或慣性流產呢？婦產科醫生為大家剖析箇中因由，有意生育的夫妻不妨趁機「取生仔經」。

三十六歲的明思與丈夫早於婚前已訂下生育計劃，無奈經歷三次懷孕都不幸流產，丈夫自覺是天意安排，明思卻不願放棄，認為必定是某一環節出錯，於是決定透過生殖醫學技術找出答案。
二人接受了身體檢查確認生殖系統結構正常，之後再進行基因檢查，發現丈夫帶有「平衡移位」的染色體結構異常，生育下一代時，遺傳給胎兒的遺傳物質會有所缺失或過多，這種被稱為「非平衡性易位」的情況會大大增加流產風險。明思不明白為甚麼丈夫的染色體異常，對他又沒有影響？
原來，「平衡移位」並不會影響父母自身，然而當其中一方為此類基因攜帶者，便會有一半機率誕下帶有「非平衡性易位」基因的嬰兒，即使未有導致流產，嬰兒出生後也可能有健康或學習遲緩問題。
這個答案，讓明思明白到就算再次懷孕，流產機會亦甚高，與丈夫商量後，兩夫婦都極希望有健康的下一代，於是決定借助輔助生育技術進行人工受孕（IVF），並且透過胚胎植入前基因檢查（PGT），篩走染色體異常的胚胎。幸運地，十個胚胎樣本中有一個完好無缺，十個月後，明思終於誕下健康精靈的寶寶。

 染色體異常致流產

仁安醫院婦產科顧問醫生羅思敏說，流產是指胎兒在懷孕初期停止生長，是懷孕期常見的併發症，大約十名孕婦便有一至二人遇到這種情況，通常在懷孕頭三個月發生，流產婦女會陰道出血及腹痛，部分人則可能全無徵狀。如果像明思經歷多次流產，應盡早接受診斷。
「慣性流產是指連續兩次或以上的自發性流產，大約百分之一婦女面對復發性問題。診斷必須先了解其生育歷史，例如是自然懷孕、還是人工受孕、大約幾周出現小產等等，繼而接受影像或血液檢查。大約五成人是成因不明，有跡可尋的個案中，則超過一半是染色體異常所致。」羅思敏說。
羅醫生所指的，包括明思夫婦面對的平衡移位問題，重複出現的胚胎染色體異常可以造成慣性流產，相關風險亦會隨着婦女年齡增長而增加。最有效方法，是將流產組織進行基因化驗，以找出是否因胚胎染色體異常而流產，另外父母亦可進行抽血分析染色體組型，檢查是否存在細微的染色體異常。
部分父母或是隱性遺傳病攜帶者，不會出現任何徵狀，有關檢查就可以識別異常基因，以免遺傳給下一代。羅醫生說，假設家族中有兩人以上患有遺傳病，亦應接受基因測試，在遺傳諮詢師的輔導下獲取建議，以便在計劃生育方面作出適當安排。
被診斷出基因帶有異常染色體的父母，並不代表無法生兒育女，這些夫婦可以像明思般考慮進行體外受孕，並且配合胚胎植入前基因診斷或篩查，避免將帶有變異基因的胚胎遺傳至下一代。

子宮結構差難着床

子宮結構異常是導致慣性流產另一原因，個案中大約一成屬於這種情況。羅醫生說︰「子宮纖維瘤、子宮瘜肉、子宮縱隔及黏連等結構問題，有機會令胚胎着床受阻或不成功，最終導致流產。」
三十二歲的Rachel就是因為子宮黏連而兩次流產。她記得，年輕時曾經要中止懷孕而進行過刮宮手術，之後每逢經期，經量也特別少。婦產科醫生為她進行三維超聲波檢查，發現子宮內膜有中至嚴重程度黏連，估計與當年刮宮有關。醫生建議用宮腔鏡微創手術將黏連部分分開；術後半年，子宮組織逐漸修復及再生，她終再次懷孕，成功誕下女兒。
自身免疫系統異常、內分泌及糖尿病問題等，同樣可以引致慣性流產。羅醫生舉例說，部分女士患有內分泌失調，體內的黃體素（Progesterone）未必足夠穩定懷孕，或增加流產風險，建議有意懷孕的女士，在月經周期第廿一天檢驗黃體素水平，評估之後懷孕時相關儲備是否足夠，有需要時可以服用黃體素補充藥物，如本身患有甲狀腺功能失調，亦應接受甲狀腺藥物治療以控制病情。

安胎藥減流產風險

要避免慣性流產，除了找出背後原因，懷孕過程中如何確保胎兒健康成長也是非常重要，經常說「安胎」，羅醫生指現時有藥物能減低流產風險，其中一種就是剛才提及的黃體素，分有口服、注射或陰道塞劑等不同方式。它是由卵巢的黃體細胞產生，有助促進子宮內膜增長，為卵子着床提供一個理想環境，並可維持子宮內膜穩定至胎盤完全發育。她引述研究指，假如慣性流產的成因不明，婦女可以透過這類藥物增加懷孕成功率，期間需要密切監察用藥情況。
產前檢查在懷孕過程是不少得，羅醫生說，孕婦應在第十九至廿一周接受胎兒結構超聲波，以監察胎兒是否穩妥；如孕婦缺乏葉酸或會降低胚胎存活率，日後更有機會造成寶寶出現缺陷，故一般建議婦女懷孕前至頭三個月，每日至少服用四百微克葉酸補充劑，並不多於一千微克。
唐氏綜合症的產前診斷，亦是必檢項目。羅醫生說，除了傳統量度頸皮及抽荷爾蒙進行篩查之外， 亦可以選擇「無創性胎兒基因產前篩查」，準確度極高，有助篩選出缺陷基因。

定期產檢確保平安

一般而言，孕婦在懷孕十二周之後，流產風險已相對較少，但不能因此掉以輕心，尤其在懷孕中後期，或會遇到妊娠糖尿病、高血壓，甚或是胎盤前置等情況。羅醫生說，胎盤前置是指胎盤在接近產道位置着床，距離子宮頸少於五厘米，一般分為四期，第一期患者依然可以順產，然而第二至四期患者或因胎盤過低而造成出血，威脅到孕婦及嬰兒安全，屆時需要剖腹生產。正因如此，孕婦應定期接受超聲波檢查，確保胎兒結構安全。

早孕中心 保胎防流產

延遲生育已成為全球化現象，根據政府數字，二○一九年女性首次生育中位數為三十一點九歲，加上都市人生活節奏急速及壓力大，對受孕及早期懷孕有着不良影響，故懷孕初期孕婦的心理支援及健康監察十分需要。
早孕是指妊娠第14周以前的階段，母體或胚胎在這段時間均會產生非常大變化，必須密切監察及照顧，舉例說，宮外孕、陰道出血以至流產較常在懷孕初期發生。仁安醫院特別設立早孕中心，提供鑑定懷孕及預防先兆流產「作小產」等服務，並且協助孕婦密切監察懷孕過程，避免出現較高風險的併發症。當婦女不幸流產或出現慣性流產，中心亦可為她們診斷，查找背後原因，再給予生育建議。

產前檢查時間表