發佈時間:13:00 2023-12-13
我們在求診過程中,醫生有時會建議做影像掃描,查找病因。各種醫學影像掃描如何選擇?哪一種適合自己?有甚麼情況不能做掃描?放射專科醫生為大家詳細解構各種影像掃描的優勢及弱點。
二十六歲的張先生行山時扭傷,足踝紅腫數天不退,無法步行,最終由家人送到醫院向門診求醫。醫生檢查後,安排他先照X光, 沒有發現骨折,但由於病人腫痛情況嚴重,於是轉介他見骨科專科醫生。
骨科醫生檢視X光片後,確定沒有骨裂,為了清楚了解有否傷及韌帶及其他軟組織,安排病人照磁力共振,結果發現他前距腓韌帶及跟腓韌帶都撕裂,要安排手術修補。
五十歲的何女士由醫生安排照正電子電腦掃描。放射科醫生完成掃描後將報告交予乳腺外科醫生,醫生檢視後發現患者除左乳房腫瘤位置發光,顯示癌細胞非常活躍外,附近淋巴擴散,肺部亦有癌細胞。這種情況不能以手術根治,他轉介何女士見腫瘤科專科醫生跟進治療。
睇穿肉眼看不到的
上述兩位病人分別通過不同掃描查找病源。到底各種醫學影像儀器,如何幫助醫生診斷,幫病人盡快及準確找到病灶?仁安醫療造影部門主管丶放射科專科許炳權醫生說,當身體出現問題時,醫生未必可以憑肉眼或臨牀檢查確定發生甚麼問題,影像掃描是一個快捷、安全方法檢查身體幫助診斷。
「例行身體檢查,查找身體病源,或癌症分期,都可以透過醫療造影得到答案。用哪一種檢查要視乎病變情況、位於身體哪個位置,要綜合病人整體身體狀況才能決定。」許炳權說。醫學影像檢查由最基本的X光、超聲波掃描,以至較先進的電腦掃描、磁力共振掃描、正電子電腦雙融掃描,發展出不同層
面技術做身體檢查。X光檢查超過百年歷史,常用於肺部,例如病人發燒,醫生診症時擔心有肺炎會安排照肺X光:又例如扭傷丶骨折,可以照X光作為基本檢查。
「另一種常用的是超聲波,原理是利用音波反彈,從電腦影像中即時檢視身體結構,好處是快、簡單、沒有輻射,所有人都可以照,很多時作為基本檢查或初步疾病診斷。通常用於照腹腔。」許醫生說。
X光環繞照射身體
電腦掃描(CT Scan)是,以X光環繞照射身體,取得影像訊號,經電腦運算處理得到多層橫切面影像,可再合成建立三維立體影像,可以清楚檢視器官。
常見檢查心臟、頭頸、胸腹。「電腦掃描的好處是速度快,例如照心臟冠狀動脈,縱使病人心跳快,高速運作的儀器亦能夠捕捉影像,一般數十秒至幾分鐘完成全身電腦掃描。另外頭頸血管、下肢血管都常用電腦掃
描檢視。」許醫生說。
近年較多人用低劑量肺部電腦掃描檢查,將輻射量控制至最低,希望透過掃描能夠及早找到癌症或肺部病變,及早治療。
「電腦掃描能夠提供清晰影像。現時技術小至一至兩毫米的陰影都能夠被發現,醫生會因應病人情況決定是否要做進一步檢查。缺點是有輻射,對一般人是安全的,孕婦或有機會已經懷孕的婦女便不適宜。」許醫生說。
磁力共振睇軟組織
磁力共振掃描亦常用於診斷。許醫生解釋:「磁力共振是將人體置於高磁場的儀器內,透過電磁脈沖刺激身體水分內的氫原子共振令他釋放訊號,再用電腦技術重組身體不同器官的橫切面,好處是沒有輻射。」
過去研究顯示磁力共振對人體沒有任何負面影響,如果身體植入一些儀器,例如舊式心臟起搏器、人工耳蝸就不適宜,因為磁力會影響儀器運作,或令人體
內的金屬震動而傷害身體。
磁力共振最大的好處是軟組織對比度高。照大腦、脊椎神經、肌肉、關節、膝關節內的十字韌帶、半月板等都有優勢,提供的影像非常清晰。電腦掃描對這些部分的清晰度就相對遜色。
近年磁力共振掃描亦用於檢視前列腺、乳房、許醫生說:「超聲波及乳房X光造影是基本乳房檢查,如發現有疑點,會安排抽組織化驗,如有需要可選擇磁力共振檢視乳房組織的細微變化,以判斷癌症機會。」
需時較長 聲響較大
磁力共振的缺點是需時較長,照一個部位需要十五至二十分鐘,而電腦掃描五至十分鐘已經可以照全身。
另一方面,磁力共振儀器像一條隧道,病人掃描時要躺在隧道內,如果病人有幽閉恐懼症會感害怕:儀器發出響聲,病人或會受影響而不安,年長或無法長
時間保持安定的人,就未必能夠做磁力共振掃描。幼童或需要處方鎮靜劑讓他安睡才進行,避免掃描期間受噪音影響而醒來。
所以兩種儀器各有優勢及弱點,功能上有少許重疊,但不能互相取替,到底如何選擇,都是由醫生因應病人情況而決定。有時在診斷時需要兩種掃描,才能
夠掌握病人確實情況。
PET-CT檢查腫瘤
正電子及電腦雙融掃描,即正電子掃描加上電腦掃描,在一次掃描中獲得功能性及結構性影像。
許醫生解釋:「為病人注射同位素顯影劑後進行掃描,癌細胞吸收同位素,掃描影像便會發光,代表癌細胞很活躍。通過分析細胞的新陳代謝、活躍程度,提供早期癌細胞病變數據。
電腦掃描主要是檢視身體結構性問題, 故在同一個掃描系統,照一次可以得到功能性影像及身體結構影像, 兩組影像結合,提高診斷準確度。」
PET-CT用於檢視癌症及有否擴散,以作手術前評估;亦常用於跟進癌症治療,例如化療後檢視腫瘤是否有縮小,或蔓延狀況有否受控等。
PET-CT亦可透過注射不同性質的同位素以提高檢視不同癌症的清晰度, 例如肝癌丶前列腺癌。由醫生因應病人情況而決定適合的檢查方法。
病人接受掃描後,中心放射科醫生在病人覆診前完成報告。如病人情況急切,檢查後會即時出報告,及轉介病人到急症室或入院,盡快治療。
掃描前有甚麼準備?
許炳權醫生說,不同影像檢查有不同準備:
‧ 照X光前,病人無須特別準備,無須空腹,但應確定沒有懷孕。
‧ 一般超聲波掃描無須空腹;如果照腹部,四小時前要停止進食。
‧ 電腦掃描或PET-CT Scan,如需要注射顯影劑,照前四小時禁食;女士亦要確定沒有懷孕。
‧ 磁力共振事前確定體內是否有金屬植入物,如舊式心臟起搏器、神經刺激器、鋼片、螺絲釘、金屬碎片等,必須通知醫生或放射技師評估及決定是否適宜。現時很多植入體內的金屬物料是磁力共振共融,不會產生共振或令病人不適。
‧ 新式心臟起搏器,事前會向儀器公司確定是否與磁力共振共融,有需要時會請他們到場為病人調校心臟起搏器以適合磁力共振。