發佈時間：12:21 2023-07-12
心瓣是心臟結構不可缺少的部分，它能確保血液向單一方向流動，不會倒流或滯留於心房。若然心瓣狹窄或閉合不全，就有機會引起類似心臟衰竭病徵，甚至可能併發中風，故事中兩位主角就分別因先天及後天因素，導致心瓣功能異常。今期心臟科專科醫生為大家詳細剖釋！
阿榮在他踏入四十歲時，始知道他的心臟主動脈瓣膜天生只有兩塊瓣葉，由於比一般人少了一塊，心瓣膜較容易因此出現衰退，如非出現病徵，他自言永遠不會發現。
「每個星期我都會行山及跑步，體能一直保持在最佳狀態。直至去年中，身體狀況轉差，不時有氣喘及心悸，我擔心自己可能有隱性心臟病，於是趕緊安排心臟檢查。結果竟然是先天性心瓣不全，血液倒流至心房，真的叫我大感意阿外。」阿榮說。
仁安醫院心臟中心副總監、心臟科顧問醫生張誠謙指出，心臟是一個非常奇妙的器官，心瓣閉合不全的患者有可能在病發初期完全沒有病徵。
張醫生解釋：「心臟共有四個房間（兩個位於上腔，即心房；兩個位於下腔，即心室），分布於左右兩邊。而每個房間則有一扇活門，稱之為﹃心瓣』，名為二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣及肺動脈瓣，每當血液被泵出心房或心室之前，必會流經這些瓣膜，其後會自動關上，確保血液輸送至身體其他器官。」
「這些活門有機會閉合不全，導致出口狹窄及血液倒流等情況，原因可以是先天性，即出生時可能已存在心瓣膜病變，或是後天引起，較常見是風濕性心臟病，瓣膜結構有機會因鏈球菌感染所引起的炎症反應而受到破壞，導致瓣膜狹窄；亦有可能是感染性心內膜炎及鈣化性變性等因素所致。」
早期患者沒有病徵
「心臟的奧妙之處，在於某些組織或細胞工作不太好時，其他部位可能會補足，例如心臟會跳得較快、心臟肌肉會更大郁動，以嘗試彌補泵血的效率，故此最初真的未必感到有何不妥。直至出現徵狀，意味着病情轉趨嚴重，此時就必須接受檢查，找出問題所在。」張醫生說。
阿榮所指的氣喘及心悸正是典型心瓣膜病的病徵之一，其他包括心律失常、呼吸困難及腳腫等，嚴重時更可導致心臟衰竭、胸部及腹腔積水及全身浮腫等，甚至有機會因為心房發大或心房顫動而引致中風。
由於大部分個案在初期毫無徵兆，張醫生指患者多數在有病徵或接受恆常身體檢查（例如心電圖及X光片檢查）下，才會洞察病情。一般而言，診斷包括問診，依靠聽診
了解心臟有否雜聲，以及透過心臟超聲波檢查，實時觀察心臟結構及跳動規律，以及四個心瓣是否狹窄及出現倒流，假如發現問題，就要評估其嚴重性，以制訂往後治療方向。
藥物控制 紓緩病徵
如何稱之為嚴重呢？張醫生指出，超聲波及心導管檢查可以提供血流經過心瓣時的速度及壓力，能夠藉此計算出心瓣面積，再對比醫學數據，便能將個案分級，給予治療指導性。
阿榮記得，那時病情被評為嚴重程度，主診醫生建議他盡快接受換心瓣手術，以減低併發症風險，然而他擔心手術有可能帶來創傷及後遺症，希望靠藥物控制病情，當然最終不得要領。
張醫生對此解釋︰「心瓣狹窄及倒流乃結構問題，沒有藥物可以根治。當病情走向嚴重，徵狀相繼浮現，就要考慮手術治療。當然，藥物可以紓緩因心瓣問題而引起的病徵，例如利尿藥可以協助患者排走多餘水分， 減輕腳腫或肺水腫； 控制心率藥物應對心悸及心律不正；或是服用薄血藥預防中風等併發症，惟長遠而言，本身結構性的問題不會因此有所改善。」
