發佈時間：10:00 2025-04-21
心瓣膜在心臟中有重要作用，確保血液朝單方向正確流動，避免倒流。然而，心瓣膜有時會受到細菌等病原體的感染，導致心瓣發炎。
心瓣發炎，即感染性心內膜炎，是由於居住在皮膚表面、口腔、鼻咽或腸道的細菌，如常見的金黃葡萄球菌、鏈球菌和糞腸球菌，經由一些破損傷口進入血液系統，流竄到心瓣裏面並繁殖，繼而引起的心內膜感染。
心臟科專科羅君健醫生表示，事實上人體從頭到腳都有菌叢定居，一般情況下這些細菌對健康是無害的。但倘若皮膚表面有傷口、口腔或腸胃道黏膜受損、免疫不全等的情況下，便讓這些細菌「有機可乘」藉着破損傷口進入血液系統，並隨着血液循環全身。心瓣就是其中一個細菌可以定植的地方，細菌會依附並侵佔心瓣膜，導致心瓣膜或心內膜發炎，繼而可能會引發心臟病及其他併發症。
贅生物栓塞危機
感染性心內膜炎的患者初期一般都會發燒，但由於感染後的症狀非常多樣，且沒有明顯症狀，因此較難診斷。若要判斷是否由感染性心內膜炎引起的發燒，醫生要經過多方面的綜合性檢查。首先，是進行血液種菌培養，即抽取血液去培養細菌，並對其進行鑑別，從而確定病原菌。其次，是進行心臟超聲波檢查，檢查心臟結構、功能和有沒有細菌依附在心瓣表面。除了這兩個檢查之外，還有一些輔助性檢查，包括血液化驗可檢測炎症指標；醫學影像檢查可檢查是否有系統性栓塞。
感染性心內膜炎若沒有及時妥善治療，可導致心瓣狹窄、反流，亦會導致心瓣受到機械性的破壞，使心瓣喪失功能，增加心臟衰竭、心律失常和死亡的風險。細菌定植在心瓣上，會產生一些贅生物。這些贅生物依附在心瓣表面，不僅會侵蝕心臟造成心瓣膜或心內膜受損，且有機會脫落隨着血液流至身體各角落，產生系統性的併發症。贅生物流到腦部恐造成梗塞性腦中風；若流至肺部，可能導致肺動脈栓塞；若流至腸道血管，可能導致腸缺血壞死等。
拔牙或誘發心瓣發炎
心臟科專科陳杰醫生指出，有傷口、免疫系統較弱、吸毒者，以及曾接受心臟手術均是感染性心內膜炎的高危感染人群。外在環境、內在高危因素亦會增加患上感染性心內膜炎風險。外在環境方面，暴露在高細菌量環境，譬如接觸污水、海灘游水或共用針筒，會增感染細菌風險。內在高危因素方面，曾接受心臟手術（如機械心瓣手術）、先天性結構性心臟病患者、心臟移植患者，以及有感染性心內膜炎病史的患者，感染細菌風險較高。
如有心內膜結構性問題（如心瓣受損）亦會顯著增加感染細菌風險。雖然心血管疾病（如冠心病、心律不正）不會顯著增加感染細菌風險，但機械心瓣或其他金屬植入物表面細菌難以清除，也令感染風險增加。
為了減少心內膜感染的風險，尤其是先前有做過心瓣手術的患者、做過修補手術的結構性先天性心臟病患者、未完全封堵缺損的結構性先天性心臟病患者、做過心臟移植手術的患者、感染性心內膜炎的患者，陳杰醫生建議他們在進行高感染風險手術，如拔牙前，都應該預防性服用抗生素，以降低心瓣膜感染細菌風險。
不過，據歐美國際指引下，一般心臟病患者，如輕微心瓣退化、輕微的血液倒流或心瓣狹窄等，在拔牙前並不需要預防性服用抗生素。至於植入了電子心臟儀器，如起搏器或除顫器，也沒有指引建議在拔牙前要預防性服用抗生素。除非患者曾經有感染性心內膜炎，而這些細菌也感染了起搏器的電極，那這些患者便屬高危，拔牙前建議預防性服用抗生素。
羅君健醫生提醒，想要有效預防心瓣感染和發炎，我們平日應該好好注意口腔健康、着重肌膚保養，便能大大減低患上感染性心內膜炎的機會。
