根治肺癌

三十年前要根治轉移性肺癌,都是在癡人說夢。二十三年前研發了針對EGFR(上皮生長因子)的標靶治療藥物,改寫了轉移性肺癌的治療策略,因為標靶治療的副作用少,能夠持續有效,比較長時間才會出現抗藥性。之後陸續研發出第二代及第三代EGFR標靶藥物,效用更為持久,能夠有效針對及殺滅對第一代標靶藥物產生抗藥的癌細胞,同時能夠滲透血腦屏障,有效針對及殺滅腦部轉移癌細胞(或者避免腦部轉移腫瘤的出現)。之後陸續發現導致肺癌的其他基因突變(例如ALK、ROS1、KRAS G12C、HER2等),之後陸續研發出針對這些基因突變的標靶藥物。以簡單的口服標靶藥,在相對少副作用的情況下,長期控制轉移性肺癌成為事實。但是與「根治轉移性肺癌」這目標還有一段距離,病人還是需要長期用藥,大部分病人最終還是會對所有標靶藥物都出現抗藥性。 

十一年前,PD-1免疫治療的出現,徹底改寫了轉移性肺癌的治療策略。PD-1免疫治療對那些曾經吸煙的肺癌患者尤其有效,突破性地為部分病人提供了「根治轉移性肺癌 」的可能。

二○二六年四月腫瘤醫學期刊《JAMA Oncol》發表了名為「接受Pembrolizumab治療的非小細胞肺癌患者的預後和治療」的研究報告,發現接受PD-1免疫治療的晚期非小細胞肺癌患者的長期存活率高於先前報告的水平,且再次使用PD-1免疫治療的情況並不常見。 

這項回顧性隊列研究使用了法國國家健康保險數據庫中二○一五年一月至二○二二年 十二月期間確診肺癌、並且接受一線Pembrolizumab(帕博利珠單抗)治療二十二至二十六個月的病人,觀察這一組病人在停藥後再次復發時的後續治療情況,以及存活數據。結果顯示,在接受一線Pembrolizumab治療晚期肺癌的四萬多例患者中,約一千五百例在治療兩年後停止了Pembrolizumab治療,研究計劃分析其中一千四百八十例有至少六個月跟進的患者數據,發現患者在Pembrolizumab治療完成後跟進四十八個月時的總存活率為七成七。

與先前其他研究報告的約二至三成的長期存活率相比,這項基於法國國家健康保險數據庫資料研究,法國肺癌患者在完成二十四個月PD-1免疫治療後仍保持極高的存活率,相信其中部分病人已經達到「根治轉移性肺癌」。法國肺癌患者群體存活率如此之高的具體原因尚需進一步深入研究,但這無疑是肺癌患者的福音,為他們提供了一種有效的治療選擇。

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