發佈時間：12:00 2024-09-24
女士們愈來愈懂得愛錫自己，學會更注重個人健康，定期接受乳房檢查，就是其中一個對自己好的方法，畢竟面對乳癌這個女性殺手，人見人怕！今期就由放射科專科醫生分享各種乳房影像檢查方法，一同守護乳房健康。
四十五歲的張女士每年均會接受身體檢查，估不到今年檢查發現異像。
「乳房X光造影發現我的右邊乳房有一個鈣化點，醫生擔心這可能是惡性腫瘤，建議我接受抽組織檢查。那刻，我的確有點猶疑，怕這種入侵性檢查會帶來創傷，但冷靜下來後，明白有問題必須及早面對，最終還是聽從建議，盡早接受診斷。」張女士說。
化驗結果證實，張女士患有原位乳癌。大部分女士知道自己患乳癌一刻都會大受打擊，情緒或會崩潰，而張女士透過資料搜集及朋友的意見，在等候結果期間已做足心理準備。慶幸的是隨後的正電子掃描確認癌細胞沒有擴散，病情屬早期，只要切除腫瘤，可保留乳房。術後亦聽從醫生建議接受十五次電療，減低復發率。現時她已全面康復，重投工作，每年需要定期覆診，以免病情復發。
根據癌症資料統計中心數字，二○二○年本港女性乳癌新症個案達到四千九百五十六宗，高踞常見女性癌症榜首，死亡個案則達七百五十一宗，為第三位致命癌症。許多因素會增加患上乳癌風險，例如年齡。女士在三十至五十歲之間較易發病，年紀越大，風險越高。此外，家族病史、生活習慣及遺傳因素亦與乳癌發病率有莫大關連。
慶幸的是大約五成七個案屬於第一期，大約一成四個案則為第二期。
三維掃描 免壓無痛
要及早發現乳癌，除了留意徵狀包括是否有乳房硬塊、變形、腋下淋巴腫等外，莫過於定期進行乳房檢查。現時女性體檢會包括乳房X光造影、超聲波，有需要時會進行磁力共振，目的是透過影像分析，檢測出腫瘤特徵，並能評估腫瘤範圍及癌細胞是否出現擴散。
仁安醫院放射科專科陳施媛醫生說，乳房X光造影的原理，是利用X光穿透乳房組織，以檢測乳腺組織的改變及鈣化點，並能找出早期細小的癌變，惟它只能檢驗出八成至九成乳癌，故此必須配合臨床診斷，如果X光結果異常，便需要接受進一步檢查。
提到這種乳房X光造影技術，一般可以分為2D及3D。傳統2D乳房造影技術主要提供平面影像，部分乳腺組織或因為被擠壓而被遮蓋，令某些位置的乳腺病灶未必被發現，直至3D立體乳房造影面世，可以全方位清楚檢視乳房組織，並解決了過程中乳房被擠壓而引致疼痛問題。
「3D立體乳房造影是一項突破性技術，較數碼式2D造影精準，只需要幾秒時間，儀器便能從X光數據中，將乳房結構及可能出現之病變，透過多張影像清晰地呈現，大幅改善傳統影像技術中，乳腺組織被重疊的弱點，而且這種3D技術使用較少按壓力，但不會損害影像質素。」陳醫生說。
超聲波 看穿病灶
至於超聲波檢查及磁力共振，該院放射科專科李欣穎醫生則說，兩者均可協助檢驗出病變，其中超聲波檢查是藉着分析從乳房反射的超聲波回音，再轉換成圖像，清地顯示乳房結構影像，並可提供病灶大小及位置等資訊，也可以用於抽針引導，提高活檢的安全度。
既然乳房X光造影及超聲波檢查各有優勢，不同年齡的女士（特別是年紀較大群組）如何選擇適合自己又準確度高的檢查，或同時接受兩種篩查，加強檢查的準確性？
李醫生對此表示，目前最有效的普查方法是利用乳房X光乳房造影及早為乳癌作出診斷，從而降低死亡風險︰「特別是年過三十五歲婦女患上乳癌機會相對較高，故此建議三十五歲以上女性進行這種檢查。」不過她提到，乳房X光造影未必能檢驗出所有乳癌，加上華人女性乳房組織比較密及少脂肪，往往難於察覺異樣，屆時或需要超聲波檢查輔助，務求偵測到較細小的乳癌。
影像導航抽針活檢
假如在乳房位置檢測出鈣化點或可疑病變，就必須接受活組織檢查（俗稱抽針），以確認該位置是否存在癌細胞。然而，許多女性也像故事主人翁張小姐般害怕抽針，因為針頭刺進乳房會十分疼痛，但其實如今抽針技術已做到非常精準，安全性甚高。
陳醫生指出，抽針檢查可以分為幼針、粗針或真空輔助檢查，其中幼針（Fine Needle Aspiration）主要針對水囊、液體性質等乳房病變，以反覆刺入方式取得足夠細胞化驗，若然在腋下淋巴懷疑有病變，亦可透過幼針抽取細胞化驗。而粗針（Core Biopsy）則針對實心腫塊或鈣化點，能抽取軟組織做化驗，以及可以分辨到原位癌及入侵性癌症。
最後就是真空輔助檢查（Vacuum Assisted Biopsy），它利用真空吸力將組織吸入切針片，好處是低創傷，並能取出較大量乳房組織，可準確及有效地診斷乳房病變，並可於手術切除位置放入標記，以方便日後跟進或手術定位。患者適合哪種抽針檢查，一切需要視乎病灶位置及病情。
為了提高抽針的準確性，李醫生指一般會透過影像引導方式找出病變位置，過程迅速，能更快診斷出病變性質，有助減少抽針引起的不適，而且過程無需全身麻醉。她補充，抽針可用X光、超聲波或磁力共振引導進行，形式取決於病變在哪種影像檢查中檢測得到。
早期乳癌 手術根治
當確診為乳癌，必須及早因應病情制訂治療方案，早期個案（例如一至三期乳癌），可以經手術再藥物治療，以根治為目標，也有部分個案會先接受化療再做手術，縮細腫瘤後以手術切除，保留乳房機會就較大。
誠言，並非所有患者也像張小姐般幸運只需要切除腫瘤，大部分乳房組織可保留，術後外觀不變，大約一半乳癌患者需要切除全乳。現時，醫生會向乳癌患者解釋各種治療方案，以拯救生命為先，假如需要全乳切除，便會向她們提出同時進行乳房重建手術，即抽取身體腹部脂肪移至乳房，最重要是平衡這些方法的利弊，找出最適合患者的方案。
後期乳癌 用藥多元
相對而言，晚期乳癌的治療較為複雜，尤幸如今藥物推陳出新，患者的選項更多。仁安醫院臨床腫瘤科專科李孔敏醫生指出，不同期數甚或同期數的乳癌患者，治療方案也可不同︰「視乎患者是否帶有荷爾蒙受體或HER2受體，如前者可以使用荷爾蒙治療以減低復發率，後者則可以使用標靶藥物，假如兩者均屬陰性，藥物選擇就會較少。」
為了進一步減低復發風險，部份患者在切除手術後，仍要進行三至五個月化療，然後三至五星期電療，整個治療過程需要四至六個月。李醫生坦言，不少人會因此感到忐忑，始終療程需時，而且可能有副作用，可幸現時藥物療效顯著，輔助藥物效果亦不錯，能夠降低復發率︰「任何乳癌患者都不想經歷第二次，這些治療雖然辛苦，但完成後有一段長時間甚至永遠不會復發。」
精準用藥 有賴基因測試
基因測試近年在癌症治療的角色可謂舉足輕重，一旦發現癌細胞帶有特定基因，便可使用對應藥物，制訂個人化治療方案。
乳癌可以分為荷爾蒙陽性、HER2陽性及三陰性，仁安醫院臨床腫瘤科專科李孔敏醫生指出，基因測試有助判斷早期荷爾蒙陽性、HER2陰性患者是否需要接受化療；屬於HER2受體陽性患者，則可以合併使用標靶藥物及化療藥物，以避免病情復發；三陰性乳癌患者亦需要接受化療。
此外，我們知道部份乳癌病例屬於遺傳性，舉例說，部份個案就由乳癌基因 BRCA1及BRCA2發生基因突變而引起，如帶有這些異常基因，就有機會遺傳至下一代。若然乳癌患者經基因檢查後發現相關突變，如今亦可以使用標靶藥物應對，瞄準癌變機制，準確出擊。
