排尿難、小便「滴滴仔」、夜尿多等良性前列腺增生徵狀困擾不少中老年男士。要解決問題，傳統治療方法的療效或有後遺症，如今，治療這個「男人之苦」已進入精準醫學年代，透過嶄新微創手術，能夠針對性處理肥大部位，令小便回復暢順及減少後遺症。今期就由泌尿外科專科醫生解構。

七十歲的阿張過去數年「無覺好瞓」，半夜總要起床三、四次去小便，白天去小便時也要站立一會才能排尿，尿量亦相當少，使他大感困擾。他心想人老了就是這樣，一直沒有打算求醫。
某天，他突然無法排尿，谷了一整天並感到下腹劇痛，需要在太太攙扶下往急症室求診。醫生見狀，隨即為他插尿喉引流小便，並告知他是患上了急性尿瀦留，一切源於良性前列腺增生，繼而引發一連串下尿道徵狀。

須留意下尿道徵狀 

仁安醫院泌尿外科顧問醫生麥肇敬說，前列腺是男性生殖系統其中一個器官，體積如栗子般大，位於盆骨腔膀胱之下，包裹着膀胱以下的尿道。它負責製造濃液混和精子形成精液，而良性前列腺增生就是指這個腺狀組織出現非癌性增生而變得肥大。
「前列腺的體積會隨年紀而增大，壓逼尿道並且造成阻塞現象。據統計，年紀越大，出現良性前列腺增生所引致的下尿道徵狀之機率就越高，去到八十歲，大部分男士都會有相關情況。」麥醫生說。
下尿道包括膀胱及尿道，分別負責儲尿及排尿，當前列腺變得肥大，便會各自出現相關病徵。麥醫生指出，人有尿意時，膀胱肌肉會收縮並將尿液經尿道排出體外，惟尿道在前列腺肥大後會變得狹窄，膀胱需要以更大力度去收縮，久而久之會失去彈性，尿液無法完全排清，亦經常有尿意。此外，患者亦會出現阻塞性病徵，例如尿頻、等尿及小便流量微弱，俗稱「滴滴仔」的狀況。
男士們較不願意求醫，一味死忍。麥醫生警告，如果延誤治療，有可能如個案中的阿張般出現急性尿瀦留等併發症。除了良性前列腺增生，部分泌尿道疾病例如尿道炎、膀胱結石甚或是惡性腫瘤，也會出現下尿道徵狀，假如有感小便不適，便應盡早接受診斷，以免病情越趨惡化。

診斷排除惡性病變

尿常規檢驗是最基本診斷，以了解泌尿系統是否有出血、發炎及細菌感染，有助排除腎臟、輸尿管、膀胱及尿道等部分病變。其次就是填寫小便日記，透過了解患者廿四小時小便活動，從而了解排尿習慣，以評估尿頻問題是膀胱收縮功能下降、或是患者飲水太多等因素所導致。
再進一步，就是安排尿流速測試及超聲波檢查。麥醫生指出，相關檢查主要評估小便量、速度及排尿後的餘尿狀況︰「好像風筒一樣，如果中間有阻塞，出風率自然會低。」此外，由於下尿道徵狀或與惡性腫瘤有關，患者會被安排驗血及接受肛門指檢，如果「前列腺特異抗原」（PSA）無超標、尿常規檢驗結果正常，尿流速緩慢，幾乎可斷定是良性前列腺增生引起。
以往，良性前列腺增生的治療沿用傳統模式，即是先透過藥物治療，如果療效欠缺理想，便會考慮透過手術應對。
麥醫生說，治療良性前列腺增生的藥物大致有兩種，包括「甲型受體阻滯劑」（alpha-receptor blockers）及「5-甲型還原酶抑制劑」（5-alpha-reductase inhibitors），前者主要用於放鬆膀胱頸肌肉，從而改善排尿困難；後者則會令前列腺體積縮細，不再壓逼尿道之下，小便可望回復暢通，惟這類藥物或導致性慾下降及勃起功能障礙。
至於手術，經尿道前列腺切除術（TURP）是最常採用的方法，俗稱「電刀」切除手術，方法是經尿道放入內視鏡，以電流切除增生的前列腺組織，如刨刀般逐片將其刮除。然而術後或會有「逆行射精」後遺症。手術可能電傷神經線，令勃起硬度不足，也可能傷及括約肌，造成失禁。

度身訂造治療方案

「近年處理良性前列腺增生開始講求精準治療，因應患者實際狀況，度身訂造治療方案。配合一些新近引進的微創治療方法，可以解決傳統手術副作用之餘，也可以令患者術後小便順暢，長遠亦不會有副作用。」麥醫生說。
要做到精準治療，首先要確切了解前列腺組織的增生位置。麥醫生說，前列腺在結構上可以分為左、中、右三部分，當左右兩邊肥大，便會擠逼着尿道而令小便困難，部分患者可能只有中間位置肥大，如廁所板般蓋上，堵塞着尿道。為了找出肥大的位置，如今會在內視鏡的協助下深入尿道，檢視哪個部分被阻塞︰「情況就如坑渠淤塞一樣，以前沒有精準醫療，可能是用通渠劑將其打通，現在了解得多，就可以準確無誤去挖走堵塞物。」

三大微創手術解困

內視鏡診斷是精準醫療的第一步，找到位置後，便可以透過微創手術暢通尿道，其中一種是「前列腺提拉術」（Urolift）。麥醫生說，這種手術如同將窗簾兩邊一左一右提起，將前列腺組織拉緊，從而令排尿通變得寬闊。對於左右前列腺增生的患者，療效相對顯著，如中間部分肥大，這手術並不適用。
第二種微創手術是「微創射頻水蒸氣療法」（Rezūm）。麥醫生說，手術會透過微細的針頭刺入增生的前列腺組織，並以攝氏一百○三度的無菌水蒸氣蒸約九秒，以破壞增生組織，術後前列腺會因被灼熱而脹大，患者暫時無法正常排尿，需要插尿喉一星期。之後被蒸過的前列腺會收縮，尿道便會回復暢通，並且不會造成逆行射精及失禁等副作用。
第三個微創手術是「臨時植入鎳鈦合金裝置」（iTIND）。麥醫生形容，這個好像金屬花籃的裝置，原理如箍牙般，拉開前列腺組織，扯開通道而令小便回復暢通。療程為七天，患者在置入後一天已見成效，術後亦可以除去相關裝置。
個案中的阿張憶述，確診後因應病況而接受了「TURP」手術，解決當前問題。
麥醫生說，前列腺組織會隨年齡增長而不停增生，接受「TURP」的患者在五至十年後或要再接受相關手術，至於新一代微創手術，有研究統計大約一百名患者的數據，每年只有大約百分之三至四名患者需要再做手術。他鼓勵男士們，在狀況未去到最差時，盡早用方法作改善，避免小便問題困擾日常生活。

新一代微創手術特點

前列腺提拉術（Urolift）手術過程

臨時植入鎳鈦合金裝置（iTIND）手術過程

微創射頻水蒸氣療法（Rezūm）