即將踏入農曆新年，新婚夫婦當然要把握機會生龍仔龍女。然而部分夫婦整年努力嘗試「造人」仍未成功，就可能有不育問題，宜及早求醫。今期婦產科醫生就為大家分享如何打通生殖之路！

我真的很想與丈夫有自己的孩子，一次不成功，試第二次，失敗，再試第三次！」阿盈的懷孕過程可說是波折重重，畢竟她當時年屆四十歲，經歷了兩次小產，比起其他女性，或已承受不起傷痛，但她總是這麼堅強，不會輕言放棄。經過醫生評估，發現她並非無法受孕，只是卵子質素欠佳，導致屢戰屢敗，於是建議她再次「挑戰」，最終也是失望而回。
阿盈與丈夫商討後，決定借助輔助生育技術懷孕。儘管她的卵巢衰退，卵子質素普遍差，幸好培育出兩個質素較佳的胚胎，第一個胚胎植入後成功誕下兒子，這時阿盈已四十二歲；第二個胚胎在三年後植入，阿盈四十五歲時誕下次子。

 年紀大懷孕難

在香港，每六對夫婦便有一對面對不育情況，隨着年齡增長，不育率相對增加，年過四十的婦女尤甚。仁安醫院仁安生殖醫學中心總監周敏姬醫生指出，夫婦在沒有避孕情況下，經過一年正常性生活，仍然無法懷孕，便可定義為不育，男性因素及女性因素各佔個案三成，大約百分之十至十五是原因不明，其餘的則是多於一項因素。
成功懷孕的基本條件，必須包括健康的精子、卵子及生殖系統，當精子藉着性交進入女性體內，在女性的輸卵管內遇上卵子並且結合，便會成為受精卵，繼而回到女性子宮內着床，胚胎開始發育成長。上述提到的各種條件及過程，均是成功關鍵。
「年齡是女性能否成功懷孕的重要因素，三十五歲打後，卵子質素開始出現衰退，懷孕自然變得困難或容易小產。其他原因包括輸卵管不暢通、子宮肌瘤壓迫盆腔而影響胚胎着床、子宮結構不正常如子宮中隔、做過流產手術及曾受感染等，都是不育的高危因素。」
周醫生又提到，部分婦女或遇到卵巢早衰情況，即未過四十歲已出現月經周期減少、閉經及失眠等更年期症狀，大大降低懷孕機率，同時勸喻女士們日常生活中，戒掉煙酒習慣，減低患病風險，為日後懷孕打造健康體魄。
有意生育的夫婦，不妨先接受「懷孕前檢查」，以確定身體狀況是否出現變化而影響生育。這類檢查涵蓋血液、精液及尿液測試，子宮頸篩查及其他健康檢查 （體重指標、血壓及脈搏等）。周醫生指一般會建議先嘗試自然懷孕，如一年後依然未能成功，便可考慮接受不育評估，了解背後成因而對症下藥。三十五歲以上婦女嘗試半年後仍未成功懷孕，建議見醫生接受輔助生育療程。
不育測試主要包括血液荷爾蒙檢驗、超聲波檢查、輸卵管造影（HSG）及精液分析等。沒有排卵的婦女，可以服用或注射激素以糾正體內荷爾蒙不平衡，促使卵巢釋放成熟的卵子提高懷孕機會；如果屬於輸卵管受損或子宮內膜異位，則可以利用內窺鏡手術處理。周醫生認為，假如婦女像阿盈般年齡相對較大，卵巢已出現衰退，可以透過輔助生育技術解決不育問題。

IVF助成孕

輔助生育技術是較為精密的人工技術，近年發展更屢見突破，從最傳統的試管嬰兒（IVF）發展到單精子卵漿注射至胚胎移植前基因測試，有助於解決以往不能夠治療的不育症。
故事中的主角阿盈正是受惠於俗稱試管嬰兒的體外受孕技術，周醫生指治療開始前，女士需要注射藥物大約八至十二天以刺激排卵，直至月經周期第十四天左右，便可以利用超聲波技術，透過幼針經陰道抽出卵子，然後送到胚胎實驗室。同日，丈夫需要提交精子，實驗室人員會挑選出質素較佳的精子與卵子結合，兩者培育數天，一般翌日已能知悉受精結果，卵子受精後並開始分裂時便會成為胚胎。
體外受孕過程中，監察胚胎的發育及質素可謂非常重要，其中「胚胎縮時監察系統」就能在培養過程中，每隔數分鐘採集一張胚胎發育的圖像，呈現整個動態過程，顯示出胚胎的品質，藉此篩走發育潛能較差的胚胎。由於監測鏡頭裝設於培養箱中，並不會影響其發展。
周醫生說，胚胎培育至第三至五天便可移植至子宮，胚胎多少視乎個人身體狀況而定︰「假如數目較多，就需要找出最精英的一個，目的是盡快令婦女懷孕成功。」

PGT篩基因

而「胚胎植入前基因檢測」（PGT）正是用於檢測胚胎在植入前是否帶單基因遺傳病或染色體異常，有助確保誕下的嬰兒健康。由於高齡或慣性流產的患者有較高機會出現染色體數目異常，這類檢查有助提高胚胎着床及活產的機會率。周醫生補充，部分夫婦本身或有隱性遺傳基因，例如地中海貧血症，下一代被遺傳的機會就會較高，PGT技術就能從胚胎中抽取細胞作出分析，以識別胎兒是否有所缺陷，而其胚胎則會被冷凍保存。
同樣透過輔助生育技術懷孕的詩詩，就記得當時經過。四十四歲的她本身患有多囊卵巢症，加上高齡，要自然懷孕無疑困難。詩詩說，第一次成功抽取到廿二粒卵子，只製造出六個囊胚，最終只有一個健全的胚胎，經過監察及檢測，其主診醫生認為移植胚胎並成功懷孕的機率不高，建議她先將胚胎冷藏，再安排第二次排卵，以獲得質素更佳的卵子，增加受孕機會。
詩詩與丈夫考慮過後，決定接受醫生建議再接受第二次療程。結果，這次不負她倆所望，七個囊胚有其中一個質素優良，十個月後，她終於感受到初為人母的喜悅。
剛才提及的胚胎冷藏，主要是如在療程中獲得足夠胚胎，剩餘的便會被冷藏於攝氏負一百九十六度的液態氮內，被冷凍的胚胎可供日後解凍後再植入至女方體內，往後就不用重新接受整個人工受孕療程。舉例說，若然詩詩在第二次排卵後，未能獲得健全胚胎，便會將第一次獲得的胚胎解凍，再作移植。
「體外受孕的成功率很視乎女性的年齡，一般三十五歲以下嘗試兩至三次，會有八至九成機會成功，然而四十歲以上就難以保證，始終卵子質素會隨着年老下降，有時候做很多次也未必成功，或需要考慮接受卵子捐贈。不論哪種情況，最重要是及早規劃生育之路及接受生殖評估，例如進行婚前檢查，了解卵巢及子宮的健康狀況，日後即使發現問題，也能知道有甚麼治療途徑，總好過一無所知。」周醫生說。

弱精少精，怎解決？

生兒育女是夫婦共同的責任，正如不育也並非只是女方出現問題，大約三成因素源於男方。仁安醫院仁安生殖醫學中心總監周敏姬醫生指出，精子數目減少及質素下降是減低成孕機會的主要原因，必須找出精弱背後成因，始能制訂治療策略。
精子質量出現問題，與遺傳因素例如先天性睪丸不全、染色體異常、感染、健康問題及藥物等因素有關，其中無精症就指精液沒有任何精子。周醫生對此表示，無精症可以分為阻塞性及非阻塞性，前者可能是男士先天沒有輸精管或曾經結紮而導致精子無法排出，只要在副睪丸抽取精子進行人工受孕，便能孕育下一代。至於非阻塞性，則代表睪丸無法製造精子，這班患者需要透過精子捐贈，始能與妻子成孕。
而不舉則是另一常見導致不育的成因，周醫生指透過藥物治療有助解決問題，除非病情嚴重，就需要輔助生育技術例如人工授精。