仁安健康領域 │ 打通生殖路 不育難題迎「孕」而解
更新時間:16:37 2024-01-31
發佈時間:16:37 2024-01-31

即將踏入農曆新年,新婚夫婦當然要把握機會生龍仔龍女。然而部分夫婦整年努力嘗試「造人」仍未成功,就可能有不育問題,宜及早求醫。今期婦產科醫生就為大家分享如何打通生殖之路!

我真的很想與丈夫有自己的孩子,一次不成功,試第二次,失敗,再試第三次!」阿盈的懷孕過程可說是波折重重,畢竟她當時年屆四十歲,經歷了兩次小產,比起其他女性,或已承受不起傷痛,但她總是這麼堅強,不會輕言放棄。經過醫生評估,發現她並非無法受孕,只是卵子質素欠佳,導致屢戰屢敗,於是建議她再次「挑戰」,最終也是失望而回。
阿盈與丈夫商討後,決定借助輔助生育技術懷孕。儘管她的卵巢衰退,卵子質素普遍差,幸好培育出兩個質素較佳的胚胎,第一個胚胎植入後成功誕下兒子,這時阿盈已四十二歲;第二個胚胎在三年後植入,阿盈四十五歲時誕下次子。

 年紀大懷孕難

在香港,每六對夫婦便有一對面對不育情況,隨着年齡增長,不育率相對增加,年過四十的婦女尤甚。仁安醫院仁安生殖醫學中心總監周敏姬醫生指出,夫婦在沒有避孕情況下,經過一年正常性生活,仍然無法懷孕,便可定義為不育,男性因素及女性因素各佔個案三成,大約百分之十至十五是原因不明,其餘的則是多於一項因素。
成功懷孕的基本條件,必須包括健康的精子、卵子及生殖系統,當精子藉着性交進入女性體內,在女性的輸卵管內遇上卵子並且結合,便會成為受精卵,繼而回到女性子宮內着床,胚胎開始發育成長。上述提到的各種條件及過程,均是成功關鍵。
「年齡是女性能否成功懷孕的重要因素,三十五歲打後,卵子質素開始出現衰退,懷孕自然變得困難或容易小產。其他原因包括輸卵管不暢通、子宮肌瘤壓迫盆腔而影響胚胎着床、子宮結構不正常如子宮中隔、做過流產手術及曾受感染等,都是不育的高危因素。」
周醫生又提到,部分婦女或遇到卵巢早衰情況,即未過四十歲已出現月經周期減少、閉經及失眠等更年期症狀,大大降低懷孕機率,同時勸喻女士們日常生活中,戒掉煙酒習慣,減低患病風險,為日後懷孕打造健康體魄。
有意生育的夫婦,不妨先接受「懷孕前檢查」,以確定身體狀況是否出現變化而影響生育。這類檢查涵蓋血液、精液及尿液測試,子宮頸篩查及其他健康檢查 (體重指標、血壓及脈搏等)。周醫生指一般會建議先嘗試自然懷孕,如一年後依然未能成功,便可考慮接受不育評估,了解背後成因而對症下藥。三十五歲以上婦女嘗試半年後仍未成功懷孕,建議見醫生接受輔助生育療程。
不育測試主要包括血液荷爾蒙檢驗、超聲波檢查、輸卵管造影(HSG)及精液分析等。沒有排卵的婦女,可以服用或注射激素以糾正體內荷爾蒙不平衡,促使卵巢釋放成熟的卵子提高懷孕機會;如果屬於輸卵管受損或子宮內膜異位,則可以利用內窺鏡手術處理。周醫生認為,假如婦女像阿盈般年齡相對較大,卵巢已出現衰退,可以透過輔助生育技術解決不育問題。

IVF助成孕

輔助生育技術是較為精密的人工技術,近年發展更屢見突破,從最傳統的試管嬰兒(IVF)發展到單精子卵漿注射至胚胎移植前基因測試,有助於解決以往不能夠治療的不育症。
故事中的主角阿盈正是受惠於俗稱試管嬰兒的體外受孕技術,周醫生指治療開始前,女士需要注射藥物大約八至十二天以刺激排卵,直至月經周期第十四天左右,便可以利用超聲波技術,透過幼針經陰道抽出卵子,然後送到胚胎實驗室。同日,丈夫需要提交精子,實驗室人員會挑選出質素較佳的精子與卵子結合,兩者培育數天,一般翌日已能知悉受精結果,卵子受精後並開始分裂時便會成為胚胎。
體外受孕過程中,監察胚胎的發育及質素可謂非常重要,其中「胚胎縮時監察系統」就能在培養過程中,每隔數分鐘採集一張胚胎發育的圖像,呈現整個動態過程,顯示出胚胎的品質,藉此篩走發育潛能較差的胚胎。由於監測鏡頭裝設於培養箱中,並不會影響其發展。
周醫生說,胚胎培育至第三至五天便可移植至子宮,胚胎多少視乎個人身體狀況而定︰「假如數目較多,就需要找出最精英的一個,目的是盡快令婦女懷孕成功。」

PGT篩基因

而「胚胎植入前基因檢測」(PGT)正是用於檢測胚胎在植入前是否帶單基因遺傳病或染色體異常,有助確保誕下的嬰兒健康。由於高齡或慣性流產的患者有較高機會出現染色體數目異常,這類檢查有助提高胚胎着床及活產的機會率。周醫生補充,部分夫婦本身或有隱性遺傳基因,例如地中海貧血症,下一代被遺傳的機會就會較高,PGT技術就能從胚胎中抽取細胞作出分析,以識別胎兒是否有所缺陷,而其胚胎則會被冷凍保存。
同樣透過輔助生育技術懷孕的詩詩,就記得當時經過。四十四歲的她本身患有多囊卵巢症,加上高齡,要自然懷孕無疑困難。詩詩說,第一次成功抽取到廿二粒卵子,只製造出六個囊胚,最終只有一個健全的胚胎,經過監察及檢測,其主診醫生認為移植胚胎並成功懷孕的機率不高,建議她先將胚胎冷藏,再安排第二次排卵,以獲得質素更佳的卵子,增加受孕機會。
詩詩與丈夫考慮過後,決定接受醫生建議再接受第二次療程。結果,這次不負她倆所望,七個囊胚有其中一個質素優良,十個月後,她終於感受到初為人母的喜悅。
剛才提及的胚胎冷藏,主要是如在療程中獲得足夠胚胎,剩餘的便會被冷藏於攝氏負一百九十六度的液態氮內,被冷凍的胚胎可供日後解凍後再植入至女方體內,往後就不用重新接受整個人工受孕療程。舉例說,若然詩詩在第二次排卵後,未能獲得健全胚胎,便會將第一次獲得的胚胎解凍,再作移植。
「體外受孕的成功率很視乎女性的年齡,一般三十五歲以下嘗試兩至三次,會有八至九成機會成功,然而四十歲以上就難以保證,始終卵子質素會隨着年老下降,有時候做很多次也未必成功,或需要考慮接受卵子捐贈。不論哪種情況,最重要是及早規劃生育之路及接受生殖評估,例如進行婚前檢查,了解卵巢及子宮的健康狀況,日後即使發現問題,也能知道有甚麼治療途徑,總好過一無所知。」周醫生說。

弱精少精,怎解決?

生兒育女是夫婦共同的責任,正如不育也並非只是女方出現問題,大約三成因素源於男方。仁安醫院仁安生殖醫學中心總監周敏姬醫生指出,精子數目減少及質素下降是減低成孕機會的主要原因,必須找出精弱背後成因,始能制訂治療策略。
精子質量出現問題,與遺傳因素例如先天性睪丸不全、染色體異常、感染、健康問題及藥物等因素有關,其中無精症就指精液沒有任何精子。周醫生對此表示,無精症可以分為阻塞性及非阻塞性,前者可能是男士先天沒有輸精管或曾經結紮而導致精子無法排出,只要在副睪丸抽取精子進行人工受孕,便能孕育下一代。至於非阻塞性,則代表睪丸無法製造精子,這班患者需要透過精子捐贈,始能與妻子成孕。
而不舉則是另一常見導致不育的成因,周醫生指透過藥物治療有助解決問題,除非病情嚴重,就需要輔助生育技術例如人工授精。