仁濟護養院跨專業團隊 守護嚴重缺損長者的全人照顧實踐

從孤獨無助到尊嚴安老

在香港，若六十五歲或以上長者因身體狀況欠佳及缺乏家庭支援，致使無法在家中安全地生活，便可透過社工協助申請社會福利署的長期護理服務，以獲得專業護理人員的照顧。申請人需接受社會福利署「安老服務統一評估」，當評估結果為中度或嚴重缺損程度，便可申請政府資助院舍照顧服務。中度缺損程度長者可輪候護理安老院，而嚴重缺損程度者，由於健康狀況惡化，致一般護理安老院無法提供適切照顧，便需使用「護養院」服務，以接受更深入的醫療和護理照顧。惟輪候人數眾多，獲派全資助護養院宿位一般需時。輪候宿位期間，一些缺乏家庭支援的長者或需暫住非政府資助安老院舍。

以下，仁濟護養院將透過一個個案：案主陳伯（化名）展示當長者獲得護養院服務後，跨專業團隊（Multi-disciplinary Team）如何以全人照顧與人性關懷，實踐「老有所安、老有所養、老有所終」，讓長者能夠有尊嚴地走畢生命旅程。

被遺忘的獨居長者

陳伯是一名缺乏家庭支援的單身長者，大部分親人已離世或已移民海外，使他在香港無依無靠，獨自生活。二〇二〇年，陳伯因中風導致半身不遂無法自理，故由醫務社工協助安排在出院後直接入住私營安老院，一邊輪候政府資助院舍服務。後期，他的健康急速惡化，記憶、思考、語言和自理能力已嚴重衰退，更因吞嚥困難而需長期依賴鼻胃管餵飼，也因長期臥床欠缺運動，身體多處出現壓瘡，雙腿也因攣縮越來越不能伸直。

經過三年的等待，陳伯終於獲派仁濟護養院宿位。這不僅代表住所的改變，更象徵着他生命尊嚴的重要轉捩點。

護理部 精準評估與適度約束的平衡

仁濟護養院護理團隊在接收陳伯後，隨即啟動全面健康及傷口評估機制。首先安排駐院醫生全面評估其健康狀況，再與護理團隊，包括護士、物理治療師、職業治療師、營養師、言語治療師及社工，共同制訂合乎需要的照顧計劃。最急切的，是處理他身上大大小小的傷口，以免傷口受感染及惡化，也可減少他的痛楚，改善皮膚及睡眠質素。由於過去住院時，手腕因長期捆綁造成了勒傷，以及長期臥床而產生壓瘡，團隊根據傷口的大小、深度及滲液量，選用高規格的現代化敷料，並由醫生及高級護士定期監察癒合進度，持續調整治療方案。

針對長者有自行拔除鼻胃管的風險，護理團隊並未第一時間採取約束，而是先嘗試替代方案：

調節固定方式：嘗試不同的固定鼻胃管方法。

加強觀察：增加護理人員的陪伴與巡視頻率。

及後，由於上述非約束措施未能完全解決風險，團隊與長者的社會福利署監護人進行深入的風險溝通後，達成共識實施「最小化約束」，僅限制有能力拔管的一邊手。

團隊重視鼻胃管護理及約束措施上的專業性與嚴謹度。施行約束措施時，護理人員嚴格執行專業守則：

定時檢查：每兩小時檢查約束物品鬆緊度及皮膚狀況，確保血液循環無阻。

詳盡紀錄：所有護理程序均有完整紀錄。

安全餵飼：進行鼻胃管餵飼前，護士及保健員每次餵食前必先測試胃液酸鹼值，確認管道位置正確，防止誤入氣管導致吸入性肺炎。

物理治療師與職業治療師 對抗攣縮，重塑舒適

因過去幾年長期卧床及缺乏適當的復康運動，導致長者嚴重關節攣縮，雙腳已無法伸直。面對他的攣縮問題，物理治療師採取了針對性的介入：

床邊復康：進行被動關節伸展運動（Passive Range of Motion exercise），旨在減緩關節僵硬，增加肌肉黏彈性，防止攣縮進一步惡化。

職業治療師則專注於改善臥床體驗：

正確擺位：因應關節攣縮狀況，利用枕頭及軟墊調整臥姿，並在床頭設置圖示指引，確保前線員工能準確執行。

壓力管理：針對壓瘡風險，安排減壓氣墊床、減壓軟墊及腳套，全方位舒緩長期臥床帶來的皮膚壓力。

營養師 由內而外的傷口修復

對於長者身上較難癒合的傷口，單純補充熱量並不足夠。營養師採取了積極的「醫學營養介入（Medical Nutrition Therapy）」：

處方營養配方：額外處方富含精氨酸（Arginine）、鋅及維他命C的高蛋白傷口癒合配方。

促進生長：利用特定營養素刺激膠原蛋白合成，加速肉芽組織生長。

在營養調控與護理團隊的共同努力下，長者的傷口逐漸癒合，一個月已有明顯改善，體質亦有所改善。

不知不覺，長者入住仁濟護養院已兩年，其生活質素已大大改善，整個工作團隊分工合作，用心照顧，讓他有所依靠、有所安養。雖然他的身體狀況正逐漸衰退，團隊也會陪伴他走過生命最後一段旅程。

社工部 臨終者的晚晴照顧

社工部與他的海外親人一直保持聯絡，定期告知長者的生活狀況，正值院舍推行「寧護同行」計劃，社工與護士組成「寧護天使」團隊，向家人介紹計劃內容，了解他與家人的臨終意願，鼓勵他們參與預設照顧計劃的討論，提前處理身後安排，確保長者在生命最後階段仍享有尊嚴及選擇權。最後，團隊尊重他與家人的決定，在他臨終彌留時安排入住獨立「安寧房」，讓家人能陪伴長者走完最後時光，實現了老有所終：安穩的晚年生活和有尊嚴的結束（善終）。

結語：愛與專業同行

為了達成全人照顧與人性關懷，實踐「老有所安、老有所養、老有所終」的目標，跨專業團隊尤如一個緊密扣連的保護網。

仁濟深信，入住護養院並不是生命的終點站，而是一個可以安享晚年的家。在香港護理資源緊絀的環境下，仁濟護養院承諾繼續以科學實證為基礎，以人性關懷為核心，透過高透明度的管理，守護每一位長者的晚年。

「專業，始終如一；信任，由心而生。」