發佈時間：10:58 2025-05-20
前列腺癌是本港男性不容忽視的健康議題，發病率正顯著攀升，而且大部分患者均為長者，並存有心血管疾病的情況相當普遍，從而導致前列腺癌的治療更為複雜。有醫生指出，前列腺癌患者的年齡以及接受的荷爾蒙治療，均可能增加他們患心血管疾病的風險。而且這類患者經常需要同時服用多種藥物，藥物之間的相互作用風險也顯著增加，並可能影響治療效果；倘若藥物濃度過高，可能增加副作用甚至引發嚴重不良反應；反之，濃度過低則可能降低藥效，影響治療成效。
相較於其他男性常見的癌症，前列腺癌的發病率呈現明顯的上升趨勢。臨床腫瘤科專科張文龍醫生指，從2012年到2022年的十年期間，前列腺癌的新症個案數量累積增加了69.1%。根據醫管局的數據顯示，2022年前列腺癌新症個案的年齡中位數為71歲，很多患者可能同時患有心血管疾病和高血壓等共病。
心臟科專科梁永雄醫生指出，心血管疾病在本港長者男性中相當普遍，與前列腺癌患者群體高度重疊。根據2023年統計顯示，心臟病和腦血管疾病是香港男性死亡的主要原因中分別位列第三和第四。此外，2020-2022年的人口健康調查預測，65至74歲的男性在未來十年內罹患心血管疾病的風險高達75.8%。這數字反映，在治療高齡前列腺癌患者時，必須將其心血管健康狀況納入全面評估的重要性。
以美國的數據為例，針對40歲以上的前列腺癌患者進行分析顯示，心血管疾病是非癌症相關死亡的首要原因，佔總死亡人數的30.2%。梁醫生指，多種因素可能會增加前列腺癌患者心血管疾病風險，包括：高齡、癌症及其治療可能引發炎症反應，以及荷爾蒙治療。
荷爾蒙治療可能增加心血管事件的風險
張醫生指出，荷爾蒙治療又稱「雄激素剝奪治療」旨在減少或抑制雄激素，從而抑制癌細胞的生長。可以通過手術切除分泌荷爾蒙的器官或使用注射藥物的方式進行。此外，現在大部分新型荷爾蒙藥物治療（NHA）都是使用口服藥物，患者可以遵照指示，在家中服用新型荷爾蒙藥物治療。然而，荷爾蒙治療在抑制癌細胞的同時，也可能對患者的代謝和心血管功能產生潛在的不良影響，進而增加心血管事件的風險。
另一方面，前列腺癌患者經常需要同時服用多種藥物，藥物之間的相互作用風險也顯著增加，並可能影響治療效果。以新型口服荷爾蒙藥物為例，藥物本身可能抑制或誘導肝臟酵素，進而干擾其他經由相同酵素代謝的藥物。常見的肝臟酵素包括CYP3A4、CYP2C19 和 CYP2D6，一些治療高血壓、糖尿病及胃部疾病的藥物也經由這些酵素代謝。由於前列腺癌患者經常有高血壓、糖尿病和心血管疾病等共病，需要同時使用多種藥物，使其治療更加複雜。
因此，前列腺癌患者需嚴格依循臨床指引，進行心血管風險評估。在初步評估階段，若患者僅有0-1個心血管疾病風險因素且沒有相關病史，建議在開始接荷爾蒙治療後每年進行一次心臟代謝檢查。然而，對於初步評估已顯示存在兩項或以上心血管疾病風險因素，或既往有心血管疾病史的患者，則應更頻繁地進行心臟代謝檢查，例如每三至六個月一次。
